急性心肌梗死患者兩種不同形態ST段抬高的臨床意義

黨立群

（大慶油田總醫院集團龍南醫院動態心電室，黑龍江大慶163453）

心電圖ST段抬高是診斷急性心肌梗死的重要檢查手段之一，而心電圖ST段抬高其形態一般分為ST段凹面向上和ST段凸面向上兩種[1]。本資料旨在探討急性心肌梗死患者兩種不同形態ST段抬高的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年8月～2010年8月在我院住院的急性心肌梗死（AMI）患者76例，所選病例均符合中華醫學會心血管學分會等2001年制定的標準[2]，經臨床心電圖、冠狀動脈造影證實。其中男46例，女30例，年齡56～82歲，平均（65.8±7.4）歲。所有對象均排除痛風、惡性腫瘤、炎癥、心力衰竭、腎功能障礙、已知的血栓性疾病等因素。入院心電圖無束支傳導阻滯、預激綜合征的表現，根據入院時心電圖V3導聯ST段升高的形態。將76例AMI患者分為兩組：A組（凹面向上）40例，B組（凸面向上）36例。兩組的性別、年齡及臨床表現等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 統計學處理

采用SPSS13.0軟件進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1結果顯示：A組的Q波導聯數、ST段導聯數明顯少于B組（P＜0.05）。第3周應用超聲心動圖測量左室射血分數（LVEF）：A組的LVEF明顯低于B組（P＜0.05），隨訪6個月，A組6個月內心血管事件發生率為20.0%，而B組6個月內心血管事件發生率為36.1%，兩組6個月內心血管事件發生率比較，A組明顯少于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。所有的患者入院后給予阿司匹林、尿激酶和低分子肝素，在入院即刻給阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷負荷量300mg，口服，次日開始每天口服75mg，后根據是否植入支架來決定維持口服的時間[3]。

3 討論

心電圖上QRS波群終點至T波起點的一段線段，稱為ST段，相當于動作電位2相平臺期。ST段抬高的診斷標準：標肢導J點后60～80ms處ST段抬高≥0.10mV，右胸導聯≥0.25mV，左胸導聯＞0.10mV為異常。實驗研究證明，阻塞某一支冠狀動脈，可立即引起相關部位心肌缺血與損傷，ST段抬高只出現于心肌受損區的導聯上。ST段抬高的導聯數目與心肌損傷的面積呈正比，患者往往有嚴重的胸痛及心肌缺血的其他臨床表現和體征。急性心肌梗死所致的損傷型ST段抬高的程度較重，一般達0.3mV以上。有研究報道，急性前壁心肌梗死心電圖胸前導聯ST段抬高的形態，可預測心肌梗死范圍和心功能程度本研究中。A組的Q波導聯數、ST段導聯數明顯少于B組（P＜0.05），第3周應用超聲心動圖測量左室射血分數（LVEF）：A組的LVEF明顯低于B組（P＜0.05），兩組6個月內心血管事件發生率比較，A組明顯少于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。以上說明，ST段凹面向上的急性心肌梗死患者其受累導聯少，心肌酶峰值低，心功能好，且發生心絞痛、惡性心律失常、再梗死、心力衰竭的發生率低，其機制與心絞痛發作產生缺血預適應保護作用有關。

綜上，急性心肌梗死心電圖ST段抬高的不同形態可預測心肌梗死發病的范圍及心功能程度，具有重要的臨床意義。

表1 兩組心電圖及心功能指標、6個月內心血管事件發生率比較