CDFI在甲狀腺疾病診斷中的臨床應用價值探討

黎文英 孫紀綿 黃藹紅 羅湘蘇 甘雄留

（廣東省湛江市第一中醫醫院技檢科，廣東湛江524043）

目前應用彩色多普勒超聲（CDFI）檢查甲狀腺疾病簡單方便、快捷、直觀性強，成為臨床確診甲狀腺疾病的首選方法，本文總結分析CDFI在甲狀腺疾病診斷中的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2006年1月～2010年6月應用CDFI檢查甲狀腺疾病132例，其中男62例，女70例。年齡最小16歲，最大73歲，平均48.3歲，其中經病理或實驗室確診124例。

1.2 檢查方法

1.2.1 儀器 采用GE-LOGIQ-400、Acuson 128XP/10c彩色超聲多普勒診斷儀，探頭頻率5～12MHz。

1.2.2 檢查方法 患者取仰臥位，充分暴露頸部，移動探頭，檢查甲狀腺腫瘤的生長部位、大小、腫塊內及周邊組織的血流情況，同時對腋下淋巴結進行縱橫切面掃描。

2 結果

應用CDFI檢查甲狀腺疾病132例，其中經病理或實驗室確診124例，CDFI診斷符合率93.9%。甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腺瘤、結節性甲狀腺腫、甲狀腺癌、甲狀腺功能亢進癥、亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎的超聲聲像圖表現及CDFI顯示各具特點。①甲狀腺腺瘤共45例，經病理或實驗室確診43例，診斷符合率為95.5%（43/45）。超聲聲像圖表現為瘤體邊界清晰，包膜完整，囊變或出血時呈混合性，周圍見低回聲暈，見圖1。CDFI示腺瘤周邊豐富的動靜脈血流信號，呈環狀分布，可測及動脈的高速血流信號和靜脈頻譜[1]。②甲狀腺囊腺瘤共16例，經病理或實驗室確診15例，診斷符合率為93.75%（15/16）。超聲聲像圖表現為單發結節，瘤體呈圓形或扁圓形實質性腫塊，邊界清晰，包膜完整，內部呈低回聲、增強回聲等，邊緣可見暈征。CDFI示腫瘤周邊聲暈處可見較豐富的動靜脈血流信號，呈環狀分布，最窄處可見花色高速血流。③結節性甲狀腺腫共19例，經病理或實驗室確診18例，診斷符合率為94.7%（18/19）。超聲聲像圖表現為多個大小不等稍強回聲結節，內部回聲多不均。CDFI示：點狀血流信號或呈周圍花環征，小結節或有液性暗區的結節內無血流信號[2]。④甲狀腺癌共5例，經病理或實驗室確診4例，診斷符合率為80.0%（4/5）。超聲聲像圖表現為實性不均質回聲，邊緣不規整，無包膜，邊界不清。CDFI示：腫瘤內部可見豐富血流信號，邊緣血流信號缺乏。⑤甲狀腺功能亢進癥共127例，經病理或實驗室確診26例，診斷符合率為89.7%（26/27）。超聲聲像圖表現為甲狀腺增大，左右對稱，內部回聲均勻。CDFI示1型血流信號多數星點狀明亮；2型血流信號較多；3型血流信號遍及整個甲狀腺實質內包括邊緣處。⑥亞急性甲狀腺炎共15例，經病理或實驗室確診14例，診斷符合率為93.3%（14/15）。超聲聲像圖表現為甲狀腺呈對稱性增大，一側或雙側甲狀腺內出現低回聲區，回聲不均勻，后方回聲增強。CDFI示病變區周邊的血流信號較豐富，內部血流信號少數較豐富或無血流。⑦橋本甲狀腺炎共5例，經病理或實驗室確診4例，診斷符合率為80.0%（4/5）。超聲聲像圖表現為甲狀腺多呈對稱性彌漫性增大，輪廓光滑，境界清楚。內部回聲有3種表現[3]：（1）內部呈無回聲或僅有稀疏的微弱回聲；（2）間隔纖維組織增多時呈密集微小低回聲，分布不均勻；（3）高度纖維化時回聲密而較強，分布不均勻。CDFI示：腺體內血流信號較豐富，呈斑點狀及條狀彩色血流，頻譜多普勒示血流多為平坦，持續的靜脈血流和低阻抗的動脈血流頻譜，流速偏低。

圖1 甲狀腺腺瘤超聲聲像

3 討論

甲狀腺疾病主要包括甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）、甲狀腺功能低下癥簡稱甲低或甲減、甲狀腺瘤、甲狀腺炎、甲狀腺囊腫等。CDFI檢查是一種無痛、方便的檢查手段，可以觀察甲狀腺大小、形態、結構、血流分布情況。本組甲狀腺病疾病聲像圖的表現分析顯示，液化、鈣化和聲暈征在良惡性病變中的特征性不大[4]；病變的形態、邊界、內部回聲類型及后方回聲表現等聲像圖特征對于鑒別良惡性病變具有較大意義。惡性病變的形態不規則，邊界不清，無完整包膜，內部為不均質的低回聲，可有鈣化，微小鈣化現象對診斷甲狀腺癌有高度特異性，特別是粗糙的和沙粒狀鈣化，后方回聲衰減；反之應考慮為良性病變[5]。

甲狀腺功能亢進、橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎的超聲聲像圖都表現為甲狀腺體積不同程度增大，回聲減弱，光點稀疏。CDFI示甲亢腺體內可見呈火焰狀的彩色血流信號，甲狀腺上動脈血流加速；橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎亦可見腺體內血流信號增加，但增加的程度低于甲亢，僅有部分橋本甲狀腺炎呈類似甲亢的火焰征，可能與橋本甲狀腺炎所致的促甲狀腺素增高刺激甲狀腺增生、血供增加有關。另外，CDFI能快速直觀顯示血流的二維平面分布狀態，有利于辨別動脈和靜脈及血流的性質、血流的運行方向、血流的時相和速度以及識別血管病變和非血管病變，對血流束的起源、寬度、長度、面積進行定量分析[6]。

綜上，CDFI能清晰顯示甲狀腺病變的大小、位置、囊實性變等，CDFI的應用提高了對甲狀腺疾病的診斷率。

[1]周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].第4版.北京：科學技術文獻出版社，2003：108-110.

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[3]薛曉艷，耿亮，韓連軍.甲狀腺疾病118例的彩超檢查分析[J].中國現代藥物應用，2010，4（11）：54-55.

[4]許彤，張碩，于芳.彩色多普勒超聲在甲狀腺疾病診斷中的應用[J].中國實用醫刊，2009，36（17）：84-85.

[5]張學范.彩超對甲狀腺良惡性腫瘤鑒別診斷的探討[J].甘肅醫藥，2009，28（4）：274-275.

[6]賈琳，孫力，劉萍.甲狀腺疾病的彩色多普勒超聲診斷[J].河南外科學雜志，2008，14（1）：43-44.