螺旋CT對急性闌尾炎的診斷價值

黃銀山 楊文海 張期蓮

（1.湖北省黃梅縣人民醫院放射科，湖北黃梅435500；2.浙江省臺州市第一人民醫院放射科，浙江臺州318020）

急性闌尾炎是闌尾腔阻塞和細菌感染引起的闌尾化膿性炎癥，它是臨床常見的急腹癥。隨著多層螺旋CT的廣泛應用，對臨床特征表現典型及不典型的急性闌尾炎的診斷價值越來越大，提高了對闌尾蜂窩織炎性腫塊、膿腫和腫瘤等的鑒別能力，為臨床選擇恰當的治療方案提供影像學依據。筆者對2002年～2010年收集的經臨床證實為急性闌尾炎的80例患者的CT資料進行回顧性分析，旨在探討螺旋CT在急性闌尾炎中的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共80例，均經臨床和術后病理證實為急性闌尾炎，其中男55例，女25例；年齡7～85歲，平均50.1歲，臨床表現為發熱伴右中下腹疼痛58例（其中轉移性右下腹痛50例），全腹痛12例，右側腰背部痛2例，右上腹痛1例，右下腹觸及包塊7例。

1.2 檢查方法

使用GE Lightspeed 8排CT掃描機，檢查范圍自劍突至恥骨聯合。一般進行常規平掃檢查，其后根據情況增強。增強條件：碘海淳80～90mL，注射速度為（3.0～3.5）mL/s；延遲時間：動脈期25～28s，靜脈期60～70s；掃描條件：120kV、300MA，矩陣512× 512，層厚5.0mm，層距5mm，螺距0.875∶1。

2 結果

闌尾增粗60例，闌尾糞石33例（圖1、2），闌尾周圍膿腫25例，闌尾穿孔伴積液10例，闌尾周圍炎性滲出75例。其中急性單純性闌尾炎40例，CT表現為闌尾增粗、水腫，直徑大于6mm；闌尾膿腫25例，表現為闌尾炎性包塊，其中10例伴有糞石，5例伴有氣液平面；急性化膿性闌尾炎13例，均表現為闌尾增粗、水腫，鄰近腸管壁增厚、粘連，闌尾及盲腸周圍脂肪間隙模糊，可見絮片狀或條狀密度增高影，邊界模糊；2例闌尾未見明顯增粗，邊緣模糊，周圍脂肪間隙密度增高。

3 討論

闌尾炎是外科常見的急腹癥之一，可分為四種類型[1]：①急性單純性闌尾炎；②急性化膿性闌尾炎；③壞疽性及穿孔性闌尾炎；④闌尾周圍膿腫。一般患者有典型的臨床癥狀和實驗室檢查即可確診，但有1/3的患者臨床表現不典型，診斷上有一定困難[2]，易發生誤診、漏診，容易導致闌尾穿孔、膿腫形成、腹膜炎等并發癥。臨床上懷疑急性闌尾炎而行闌尾切除的患者中約22%～30%為正常闌尾[3]。

圖1 、2闌尾糞石伴穿孔、周圍炎

急性闌尾炎的CT表現多樣，其直接征象為：①闌尾異常，表現為闌尾增粗、擴大（直徑＞6mm，明顯者可超10mm），管壁增厚（＞2mm，常呈環狀均勻增厚，增強后環形強化）；②闌尾糞石。其間接征象主要為：①闌尾周圍膿腫，表現為形狀不規則，略低于軟組織密度影，增強掃描膿腫壁明顯強化，周圍常伴有滲出、粘連；②闌尾周圍脂肪間隙模糊，密度增高，呈片絮狀或條紋狀密度增高影；③闌尾腔外的氣體影或膿腫內有氣液平面，此征象見于闌尾穿孔或膿腫形成；④回盲部間隙內積液、局部腹膜影增厚，局部淋巴結腫大；⑤盲腸末端管壁水腫、增厚，出現箭頭征等。筆者認為，只有在顯示闌尾增粗、壁增厚等直接CT征象并有闌尾周圍炎性改變的間接征象時，CT對于急性闌尾炎的診斷才能較為可靠。而未顯示異常的闌尾或闌尾顯示不清，只有回盲部周圍炎性改變，則只能懷疑而不能診斷急性闌尾炎，需要結合臨床。

以往認為B超是一種簡單、無創、廉價、安全的首選影像學檢查手段，可以對部分急性闌尾炎的診斷提供可靠準確的診斷，隨著螺旋CT的普及，不少學者主張采用CT來診斷急性闌尾炎。一般認為單純闌尾炎在平掃CT上大多數可明確診斷，懷疑闌尾炎穿孔和（或）合并腫塊時，一般主張行CT增強檢查[4]。多項研究表明CT診斷闌尾炎的敏感性和特異性及準確率均高于90%[5]。Barbara等[6]學者認為CT檢查可以克服B超存在的缺點，對超聲檢查陰性的患者進行CT檢查，可使影像學檢查的敏感性從44%提高到94%，在臨床癥狀、體征不典型或肥胖患者，超聲檢查陰性或者不明確時，CT檢查對于闌尾炎診斷具有較高價值。

因此，筆者認為螺旋CT能快速、準確地診斷急性闌尾炎，并能在病程發展、并發癥等方面提供幫助，為臨床治療方案提供依據，還能發現其他病變，有利于鑒別診斷。

[1]吳在德.外科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2002：537-538.

[2]李松年.現代全身CT診斷學[M].北京：中國醫藥科技出版社，2001：1016.

[3]Rao PM，Rhea JT，Novelline RA.Helical CT of appendictis and diver-ticulitis[J].Radiol Clin North Am，1999，37：895.

[4]Foley TA，Earnest F，Nathan MA，et al.Differentiation of nonperfo rated from perforated appendicitis：accuracy of diagno-sis and relationship of CT findings to length of hospital stay[J].Radiology，2005，235（1）：89-96.

[5]王華譯.疑診闌尾炎[J].新英格蘭醫學雜志文摘，2000，4：19.

[6]Barbara M，Garcia Pena BM，Mandl KD，et al.Ultrasonography and limited computed tomography in the diagnosis and management of appendicitis in children[J].JAMA，1999，282（11）：1041-1046.