鼻腔結(jié)石的CT診斷

韓禮良

（河南省桐柏縣人民醫(yī)院CT/MR室，河南桐柏474750）

鼻腔結(jié)石較為少見，極易誤診為單純性鼻炎或鼻竇炎，文獻多以個案報道為主。筆者回顧性分析8例鼻腔結(jié)石的CT表現(xiàn)，以提高對該疾病的認(rèn)識。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2000年8月～2010年11月在本院收治并經(jīng)手術(shù)病理證實的鼻腔結(jié)石患者8例，年齡4～24歲，中位年齡13.5歲。病程1個月～3年。臨床表現(xiàn)主要為鼻塞、流膿涕，嗅覺減退，頭痛、頭暈等。

1.2 檢查方法

8例均行CT平掃檢查。5例采用東大阿爾派CT-C2000普通CT掃描儀，管電壓120kV，管電流60mA，掃描時間6s。橫斷掃描2例：層厚5mm、層距3～5mm；冠狀位掃描3例：層厚5mm、層距5mm。3例采用GE Hispeed Dual雙層螺旋CT掃描儀，層厚5mm，螺距0.75，管電壓120kV，管電流220mA。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)石位置、大小和形態(tài)特征

圖1 女，13歲。CT冠狀位：右側(cè)鼻腔下鼻道見一橢圓形高密度影，最大截面約1.5cm×2.0cm，CT值3072Hu，中央內(nèi)見一點狀低密度影，CT值-102Hu；右側(cè)鼻腔略擴大，鼻中隔及右側(cè)下鼻甲受壓略偏移；右側(cè)鼻腔及左側(cè)上頜竇見液性高密度影及氣液平面

圖2 男，4歲。C T冠狀位：左側(cè)鼻底見一類圓形高密度影，最大截面約0.4cm× 0.6cm，CT值1840 H u；鼻腔、雙側(cè)篩竇及上頜竇見液性高密度影

結(jié)石位于右側(cè)鼻腔6例，左側(cè)2例；6例位于下鼻道，其中2例累及總鼻道（圖1），結(jié)石位于中鼻道及鼻底總鼻道（圖2）各1例。結(jié)石最大徑0.6～3.5cm，截面呈橢圓形4例，圓形2例，正方形（圖3）及不規(guī)則形各1例。

圖3 、圖4為同一病例不同層面。女，24歲。C T橫軸位：右側(cè)鼻腔下鼻道見一高密度影，最大截面1.5cm×1.5cm，略呈方形，邊緣有突起，C T值2650H u，內(nèi)見一小圓形略低密度影，CT值60Hu；結(jié)石堵塞右上頜竇開口；右下鼻甲受壓移位；右側(cè)上頜竇內(nèi)見軟組織密度影

2.2 結(jié)石CT表現(xiàn)

CT掃描見結(jié)石呈高密度影，CT值1450Hu～3072Hu，6例結(jié)石中心見小圓形、點狀低密度影，CT值-102Hu～320Hu。5例下鼻甲及鼻中隔受壓推移。

2.3 鄰近累及

5例合并雙側(cè)鼻腔鼻竇炎，3例合并同側(cè)鼻腔鼻竇炎，6例合并鼻腔側(cè)壁、下鼻甲或鼻中隔的移位。

3 討論

3.1 鼻腔結(jié)石的形成機制

鼻腔結(jié)石即鼻結(jié)石，又稱鼻石，為鼻腔少見病，多發(fā)生于成年人，常局限一側(cè)鼻腔，多位于鼻底部。表現(xiàn)為一側(cè)鼻腔漸進性鼻塞，流清水樣、膿性或血性鼻涕，帶惡臭，有時有頭痛、頭暈。多發(fā)性結(jié)石或發(fā)生于雙側(cè)鼻腔者亦偶有報導(dǎo)。本文報道8例均為單發(fā)結(jié)石，最小年齡僅4歲，較為罕見。

鼻腔結(jié)石以內(nèi)源性和外源性異物為核心，由鼻液、淚液及鼻腔炎性滲出物等經(jīng)氣流濃縮分解的多種無機鹽類，逐漸沉積于此異物表面，形成結(jié)石。內(nèi)源性異物是指如鼻炎、鼻竇炎、鼻出血時的血塊、干膿痂、及移位牙齒[1]等；外源性多為外界細(xì)小異物如碎石、果核、小玩具等進入鼻腔，異物入鼻多在2～4歲時。一般嬰幼兒玩耍時，易將異物放入鼻孔，如當(dāng)時家長未發(fā)現(xiàn)，過后孩子無從記憶[2]。

由于異物引發(fā)了慢性炎癥，導(dǎo)致炎性滲出物增多，炎性滲出物經(jīng)濃縮分解出的多種無機鹽類沉積于小異物表面，逐漸增大，形成結(jié)石[3]。因結(jié)石所含成分不同，其顏色有白色、黃色、灰色、棕色、綠色、褐色或黑色不等[4]。

3.2 鼻腔結(jié)石的形狀、好發(fā)部位

鼻腔結(jié)石絕大多數(shù)發(fā)生于右側(cè)鼻腔，考慮可能與大多數(shù)人慣用右手而致外源性異物易滯留于右側(cè)鼻腔有關(guān)。而部位常見于鼻底、下鼻道則無疑與重力有關(guān)。本組結(jié)石位于右側(cè)鼻腔6例，左側(cè)2例；其中6例位于下鼻道與文獻報道相符。根據(jù)結(jié)石形成機制，鼻腔結(jié)石的體積應(yīng)隨著結(jié)石形成時間的延長而增大。結(jié)石形狀雖各不相同，一般與其所在鼻腔的空間位置形狀相匹配，向空間阻力較小的方向逐漸長大。如本文圖1、圖4即與結(jié)石所在位置解剖結(jié)構(gòu)相適應(yīng)。結(jié)石較小時可能多呈類圓形（圖1），隨著時間的延長，結(jié)石隨著所在空間形狀而塑形。

3.3 鼻腔結(jié)石的CT特征

病灶位于鼻底、下鼻道，與鼻甲及鼻腔各壁不連續(xù)，外圍為致密高密度影，CT值均在1000HU以上，病灶中心點狀或小圓形低密度影，周圍結(jié)構(gòu)呈受壓推移改變，為鼻腔結(jié)石的CT典型表現(xiàn)[5]。若結(jié)石核心本身密度較高或因時間長發(fā)生變質(zhì)，形成無核鼻結(jié)石，CT表現(xiàn)為均勻高密度影。本組6例病灶外圍呈均勻的高密度影，中心可見小圓形或點狀低密度影，符合鼻腔結(jié)石的CT典型表現(xiàn)。

3.4 鼻腔結(jié)石并發(fā)癥

鼻腔結(jié)石的發(fā)生可能與慢性鼻炎、鼻竇炎有關(guān)，鼻腔結(jié)石患者大多伴有能促使鼻分泌物增多并積存的鼻腔內(nèi)在因素，如中隔偏曲、下甲肥大、鼻竇炎等。同時結(jié)石形成后又會妨礙鼻竇引流，壓迫破壞周圍結(jié)構(gòu)使下鼻甲萎縮、鼻中隔偏曲或穿孔、上頜竇、篩竇骨壁破壞等，易合并鼻炎、鼻竇炎，兩者相互促發(fā)，互為因果，導(dǎo)致鼻石逐漸增大[6]，其他合并癥有鼻甲肥厚、萎縮，鼻中隔偏曲、穿孔，竇壁破壞等。

本文8例鼻腔結(jié)石中5例合并雙側(cè)鼻腔鼻竇炎，3例合并同側(cè)鼻腔鼻竇炎，6例合并鼻腔側(cè)壁、下鼻甲或鼻中隔的移位或偏曲。

3.5 鑒別診斷

①鼻腔異物：多發(fā)生于5歲以下兒童，也可見于成年人，依異物的大小、性質(zhì)、存留時間長短不同，鼻腔檢查可見具體異物多在下鼻道的前部，時間久者異物周圍有肉芽形成；②鼻腔骨瘤：多來自篩竇或鼻甲，位置較高，與鼻甲及鼻腔側(cè)壁相續(xù)，CT檢查呈致密高密度影而且比較均勻；③鼻腔牙：分異位牙、額外牙或逆生牙，其形成原因主要為上頜牙始基擠壓于異常位置發(fā)育而成，患者上列牙齒排列不整、缺牙，也有額外生長者，稱為額外牙，多位于鼻腔底，以上頜切牙或尖牙最常見，鼻腔檢查可見鼻底有質(zhì)硬、色白、不活動的突起物、X線攝片可確診；④鼻腔、鼻道霉菌感染：CT檢查可見鼻腔干酪樣團塊，其內(nèi)見密度不均勻之點條狀、結(jié)節(jié)狀、棉絮狀高密度影，竇壁蟲蝕樣改變等，病理檢查及真菌培養(yǎng)可以確診；⑤其他：骨化纖維瘤，牙質(zhì)骨瘤，骨肉瘤，骨纖維異常增殖癥等鑒別。

[1]蔣子棟，張萌，王威，等.額外牙源性鼻石一例報告[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2001，23（4）：336.

[2]孫麗梅.罕見鼻石癥2例[J].山東大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，17（4）：222.

[3]李欣，李吉平，王家東.罕見高密度鼻石1例[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2007，14（4）：223.

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[5]陳立新.鼻石2例報告[J].中國內(nèi)鏡雜志，2009，15（2）：223-224.

[6]楊本濤，劉延軍，汪衛(wèi)中，等.鼻結(jié)石的CT診斷[J].中華放射學(xué)雜志，2003，37（4）：341-343.

[7]劉斌，江育玲，任基浩，等.鼻石診斷與治療（附8例報告）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2010，18（6）：316-317,330.