葡萄糖酸鋅治療小兒輪狀病毒腸炎的臨床觀察

王志宏

（江西省吉水縣婦幼保健院兒科，江西吉水331600）

為觀察葡萄糖酸鋅對小兒輪狀病毒腸炎的治療效果，2008年9月～2010年9月對在兒科病房住院的部分小兒輪狀病毒腸炎患者在常規治療基礎上加用葡萄糖酸鋅治療，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

根據1998年全國腹瀉病防治學術研討會組織委員會制訂的《中國腹瀉的診斷治療方案》[1]確診的病例共120例。

1.2 臨床分組

隨機分為治療組60例，其中男38例，女22例；0～6個月3例；6月～1歲28例；1～2歲29例；腹瀉＜10次/d 27例；腹瀉＞10次/d 33例；發熱42例；嘔吐 58例；合并脫水58例，其中重度脫水10例；合并上呼吸道感染 45例；合并支氣管炎 15例；合并支氣管肺炎 5例；合并營養不良3例；對照組60例，其中男36例，女24例；0～6個月5例，6月～1歲 22例，1～2歲33歲；腹瀉＜10次/d 28例；腹瀉＞10次/d 32例；發熱40例；嘔吐 52例；合并脫水56例，其中重度脫水8例；合并上呼吸道感染 40例；合并支氣管炎 12例；合并支氣管肺炎 6例；合并營養不良6例；兩組在年齡、性別組成以及治療前腹瀉次數、脫水程度、合并癥等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 實驗室檢查

120例大便輪狀病毒（RV）均陽性，大便常規脂肪球1+～3+不等，偶有少量白細胞，血常規白細胞正常或降低102例，升高18例，Hb下降52例，尿常規正常。

1.4 治療方法

兩組均給予常規治療：包括抗病毒，糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂，口服微生態制劑及腸黏膜保護劑，調整飲食等，均未給予抗生素治療，治療組加用葡萄糖酸鋅：元素鋅20mg/d（＞6個月），＜6個月者10mg/d口服，10d為一個療程。

1.5 療效標準

治愈：臨床癥狀消失、大便正常，顯微鏡檢查無異常所見。好轉：臨床癥狀基本消失、大便次數減少、顯微鏡檢查僅見極少白細胞、脂肪球。無效：治療24h后病情加重或治療1個療程后，臨床癥狀及實驗室檢查無明顯好轉。

2 結果

治療組60例中治愈55例，好轉4例，無效1例，治愈率達91.7%，平均住院時間（3.00±0.56）d；對照組治愈42例，好轉10例，無效8例，治愈率70%，平均住院時間（5.00±0.48）d。見表1。

表1 兩組療效比較[n，d]

3 討論

輪狀病毒腸炎是我國秋冬季小兒腹瀉最常見的病原體，故曾被稱為秋季腹瀉，呈散發或小流行，經糞-口傳播，也可通過氣溶或經呼吸道感染而致病。多發生于6～24個月嬰幼兒，4歲以上者少見，起病急，常伴發熱和上呼吸道感染癥狀，無明顯感染中毒癥狀，病初1～2d常發生嘔吐，隨后出現腹瀉、大便次數多、量多、水份多，常脫水、酸中毒及電解質紊亂。近年報道，輪狀病毒感染可侵犯多個臟器，為自限性疾病，療程3～8d，少數較長。

常規治療包括抗病毒，糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂，口服微生態制劑及腸黏膜保護劑，調整飲食等。1988年首次實施了對急性腹瀉患兒口服鋅補充劑治療的對照觀察，證實了補充鋅對腹瀉的益處。

鋅作為機體重要的微量元素、具有獨特的化學特性和廣泛的生物學效應，是DNA和RNA聚合酶等200多種酶的組成部分，是維持機體正常生長發育的重要元素。腹瀉患兒由于飲食減少、腸道對鋅的吸收不良、糞便中丟失增加等因素使機體相對缺鋅，且腹瀉時間越長，鋅代謝影響越明顯。鋅對小腸的結構與功能具有重要性，一旦缺鋅會使小腸的絨毛輕度萎縮，刷狀緣雙糖酶活性下降，淋巴樣組織萎縮，抗體形成細胞數量減少，T殺傷細胞活性降低，并使小腸黏膜水鈉凈轉運功能下降，受損的腸黏膜不易修復從而加重腹瀉。同時輪狀病毒感染后患兒小腸黏膜雙糖酶分泌不足且活性降低，對飲食中的雙糖不能吸收，在腸腔滯留形成高滲物質，繼續損傷小腸黏膜，并引起高滲性腹瀉。由于腸黏膜損害，其屏障功能不全，吸收一定量帶有抗原性的完整蛋白質觸發免疫機制繼續損傷腸黏膜。因此小兒輪狀病毒腸炎由于飲食減少、腸道對鋅的吸收不良、糞便中丟失增加等因素導致鋅缺乏，而缺鋅可致腸道功能和腹瀉不易恢復，形成惡性循環。

輪狀病毒腸炎患兒通過補充鋅劑治療后，糾正及預防了人體鋅的缺乏，使體內鋅的水平升高或恢復正常，從而有利于腸道功能的恢復及腸黏膜的再生，改善腸黏膜結構的完整性，有利于腸黏膜對水鈉的重吸收，增加腸腔內酶的水平及活性，激發和提高了人體的免疫功能，增加細胞免疫和升高抗體濃度，所以輪狀病毒腸炎患兒補鋅能夠減少腹瀉的持續時間及降低其嚴重程度。世界衛生組織和美國國家兒童基金委員會在腹瀉的治療中推薦使用鋅元素20mg/d（6個月以下者10mg/d），連續治療10～14d[2]。本文臨床觀察也表明，通過對小兒輪狀病毒腸炎進行補鋅治療，可明顯改善患兒的臨床癥狀、持續時間和嚴重程度，縮短住院時間，療效滿意。

綜上所述，鋅制劑使用方便，價格低廉，且口服利用率高，對胃腸道刺激小，是輔助治療小兒輪狀病毒腸炎的簡便易行的方法，值得在基層醫院推廣。

[1]全國腹瀉病防治學術研討會組織委員會.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實用兒科雜志，1998，13（6）：384.

[2]美國國家兒童基金委員會與世界衛生組織.臨床急性腹瀉治療方案，2004.