兩種鎮痛方法用于無痛人工流產術的觀察

楊峰 李云霞

（昆明市西山區人民醫院1麻醉科，2婦產科，云南昆明650100）

隨著無痛人工流產術的普及，麻醉的配伍藥物及方法越來越多，2007年12月～2009年12月對200例到本院婦科門診要求行人工流產術的婦女用兩種方法行無痛人工流產術，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共200例，年齡20～41歲，體重40～80kg，停經天數40～60d。經超聲檢查確診為宮內妊娠，無人工流產禁忌癥，隨機分為對照組100例，觀察組100例，兩組患者在年齡、體重及孕周上具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

術前禁食6h，入室后建立靜脈通路，鼻塞給氧2L/min，監測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，待手術醫師消毒鋪巾后，再靜脈緩慢給藥。對照組：丙泊酚（2～3）mg/kg；觀察組：芬太尼0.5μg/kg加丙泊酚0.8mg/kg。

1.3 效果評價

1.3.1 麻醉效果 優：術中安靜，無體動反應；良：有輕微體動反應，手術可以進行；差：術中不安靜，體動反應較大，手術難易進行，需要追加丙泊酚用量。

1.3.2 出血量 出血量用有刻度的吸瓶來測量，以出血量≤20mL為出血量少，＞20mL為出血量多。

1.3.3 人流綜合征診斷標準 ①人流術中心率下降至60次/min以下或心率下降超過20次/min，并伴有惡心、嘔吐、心悸胸悶、頭暈、面色蒼白及出冷汗5項中有3項以上者；②術中血壓下降至90/60mmHg以下或收縮壓下降20mmHg以上且有3項全身反應者。

1.3.4 麻醉蘇醒時間 神志清楚至自動下床出室時間。

1.4 統計學處理

應用SPSS13.0統計軟件進行統計分析；計量資料用均數±標準差（±s）的形式表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義，P＜0.01為有極顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

觀察組麻醉效果優率高于對照組，兩組比較有統計學差異（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者術中麻醉效果比較

2.2 兩組患者術中出血量多少各例數比較

表2 兩組患者術中出血量各例數比較

兩組出血量多少各例數比較無統計學差異（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組人流綜合征發生率比較

見表3。

表3 兩組人流綜合征發生率比較

2.4 兩組患者丙泊酚用量、蘇醒時間比較

觀察組丙泊酚用量、蘇醒時間明顯低于對照組，兩組比較有統計學差異（P＜0.05）。見表4。

表4 丙泊酚用量、蘇醒時間比較（±s）

表4 丙泊酚用量、蘇醒時間比較（±s）

組別 例數 丙泊酚用量（mg/kg） 蘇醒時間（min）對照組 100 170.6±10.3 8.4±2.9觀察組 100 106.8±11.4* 4.5±2.2* P＜0.05 ＜0.05

3 討論

丙泊酚具有鎮靜催眠作用，起效快、半衰期短、蘇醒迅速、醒后無宿醉感，其副作用是血壓下降、呼吸抑制，但無鎮痛作用[1]。芬太尼是一種強效鎮痛藥，并有輕度鎮靜作用，與其他麻醉藥物合用可減少麻醉藥量，其呼吸抑制作用弱[2]。在無麻醉的情況下進行人流術，有一部分婦女在術中或術后會出現一系列迷走神經興奮癥狀，稱之為人流綜合征，應用全身麻醉后，患者無疼痛，利于宮口擴張，便于手術操作，從而縮短了手術時間，減少了對患者的刺激，有效地預防了人流綜合征的發生。丙泊酚具有起效迅速、作用時間短、麻醉平穩等優點[3]，但在操作過程中發現單憑丙泊酚麻醉患者，術后蘇醒時間較長，丙泊酚用量較大，見表4，術中患者躁動影響操作的發生率比較高，見表1，通過實踐，證實芬太尼聯合丙泊酚靜脈麻醉，丙泊酚用量減少，蘇醒時間明顯縮短。丙泊酚隨著劑量增加對呼吸循環的抑制增強，術中因丙泊酚用量減少，對呼吸和循環的抑制程度也減輕，使手術更為安全。

[1]Jellish WS，Leonetti JP，Murdoch JR，et al.Propofol-based anesthesia as compared with standard anesthetic techniques for middle ear surgery[J].Journal of Clinical Anesthesia，1995，7（4）：292-296.

[2]王秀珍，胡秀華.無痛人流麻醉方法的優化選擇[J].當代醫學，2007，12（13）：148-149.

[3]周衛敏.丙泊酚與芬太尼用于無痛人工流產手術時機的選擇[J].醫學信息手術學分冊，2007，20（2）：119-121.