拉瑪澤呼吸減痛分娩法在產(chǎn)程中的應用

丁小花 霍建霞 唐 曄

（江蘇省常州市第七人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇常州213011）

妊娠是婦女生命過程中的一個特殊生理階段[1]，但對于產(chǎn)婦來說卻是一種強烈而持久的應激事件，分娩時的疼痛往往使其產(chǎn)生緊張和恐懼，很大程度地影響了妊娠的結局及母嬰的安全，這也是近年來剖宮產(chǎn)率逐年上升的主要原因。隨著人們生活水平的提高和醫(yī)學科學的發(fā)展及醫(yī)療條件的改善，轉變產(chǎn)時服務模式，為孕產(chǎn)婦提供更優(yōu)質的產(chǎn)時服務，最大限度地降低產(chǎn)婦的恐懼、緊張心理和產(chǎn)時陣痛問題，已成為當今產(chǎn)科工作者的重要課題之一[2]。2010年5～10月對120例初產(chǎn)婦實施了拉瑪澤呼吸減痛分娩法，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機抽樣的方法抽取2010年5～10月在筆者所在醫(yī)院進行孕期健康檢查、有自然分娩意愿并參加孕婦學校學習且接受拉瑪澤呼吸分娩法訓練至少三次以上的120例初產(chǎn)婦作為觀察組，選取同期在我院進行孕期健康檢查，參加孕婦學校學習但未接受拉瑪澤呼吸分娩法訓練的120例初產(chǎn)婦作為對照組進行觀察比較。兩組產(chǎn)婦均為足月初產(chǎn)、單胎頭位，無內外科并發(fā)癥，經(jīng)產(chǎn)前檢查及B超檢查均未發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥，均無剖宮產(chǎn)指征。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 孕婦由家屬陪伴，從懷孕28周開始在孕婦學校除接受常規(guī)的孕期健康教育外，還接受由經(jīng)過正規(guī)培訓的高年資助產(chǎn)士對其進行的為期至少三次的拉瑪澤呼吸分娩法的理論培訓及具體的動作技巧演示。助產(chǎn)士向初產(chǎn)婦及其家屬介紹妊娠及分娩的相關知識，介紹拉瑪澤呼吸分娩法的原理、優(yōu)點、訓練的目標及練習的條件，觀看拉瑪澤呼吸分娩法的VCD光盤視頻，詳細講解產(chǎn)前體操、神經(jīng)肌肉控制運動及呼吸技巧的練習方法。課程結束后每人發(fā)放一張練習光盤及訓練手冊，囑其回家后堅持練習并認真填寫。負責培訓的助產(chǎn)士每周一次進行電話跟蹤隨訪，檢查其訓練手冊，了解其練習情況及掌握程度。孕婦入院后按產(chǎn)科常規(guī)護理，且由接受過正規(guī)培訓的助產(chǎn)士評估其對分娩相關知識及拉瑪澤呼吸分娩法的掌握情況，在其主治醫(yī)師的同意下，予以強化。在分娩過程中其丈夫（或家屬）全程陪伴，并由助產(chǎn)士對其進行一對一的專業(yè)指導，給產(chǎn)婦強有力的心理和情感支持。待產(chǎn)室和產(chǎn)房環(huán)境保持舒適，室內溫度、濕度適宜，無異味，可放一些柔和或抒情的音樂。產(chǎn)程進入潛伏期，產(chǎn)婦可在家屬的陪伴下在待產(chǎn)室內走動，助產(chǎn)士適時對產(chǎn)婦進行健康教育指導，解釋分娩疼痛的性質及不同的精神心理因素對產(chǎn)程的影響。進入活躍期和第二產(chǎn)程，產(chǎn)婦取舒適臥位，助產(chǎn)士向產(chǎn)婦詳細介紹分娩的全過程，產(chǎn)程中可能出現(xiàn)的問題，每一次治療和檢查的目的，并在床邊指導產(chǎn)婦應用神經(jīng)肌肉放松和各種呼吸技巧及劃線按摩等方法轉移注意力，使其集中精神在自己的呼吸控制上，使得疼痛減輕，安全度過分娩的各個階段。

1.2.2 對照組 孕期僅接受常規(guī)的健康檢查和孕婦學校學習，不參加拉瑪澤呼吸分娩法的訓練；分娩時按產(chǎn)科常規(guī)護理，不實施拉瑪澤呼吸分娩法。

1.3 觀察指標和判定標準

觀察比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式、分娩時疼痛程度及產(chǎn)程時間。分娩方式及產(chǎn)程時間根據(jù)分娩登記本及產(chǎn)時記錄予以統(tǒng)計。分娩疼痛程度按世界衛(wèi)生組織的分級標準：0級（無痛）：腰酸或稍感不適；Ⅰ級（輕度）：輕度可忍受的痛，腰酸痛，微汗或不適，睡眠基本不干擾；Ⅱ級（中度）：明顯腰酸痛，伴出汗、呼吸急促但可忍受，睡眠不干擾；Ⅲ級（重度）：劇烈腰酸痛，不能忍受，呼叫輾轉翻身，不能睡眠。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦一般情況比較

兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、身高、體重及新生兒出生體重等比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩時疼痛級別比較

觀察組與對照組疼痛程度不同，觀察組疼痛程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表3。

表1 兩組產(chǎn)婦一般情況比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦一般情況比較（±s）

注：P＞0.05

分組 n 年齡（歲） 孕周（周） 身高（cm） 體重（kg）新生兒體重（kg）觀察組120 23.58±2.90 39.58±1.07 160.7±4.1 66.54±5.61 3.273±0.343對照組120 23.28±2.83 39.63±1.08 160.8±4.3 66.28±6.38 3.262±0.346 t值 0.811 0.361 0.184 0.335 0.247

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

表3 兩組產(chǎn)婦分娩時疼痛級別比較[n（%）]

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程持續(xù)時間比較

觀察組三個產(chǎn)程時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程持續(xù)時間比較（±s）

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程持續(xù)時間比較（±s）

注：P＜0.01

n第一產(chǎn)程時間（h）第二產(chǎn)程時間（min）第三產(chǎn)程時間（min）觀察組 120 6.47±1.33 43.43±15.57 10.00±3.94對照組 120 8.55±1.66 60.12±17.71 17.10±5.30 t值 10.710 7.750 11.780

3 討論

拉瑪澤分娩減痛法也稱心理預防式的分娩法，這個方法的基礎理論源于巴甫洛夫的“條件反射”原理，是由法國醫(yī)師拉瑪澤提出的，當產(chǎn)婦陣痛來臨時運用此呼吸法可以使產(chǎn)婦把注意力集中在自己的呼吸控制上，并且專注于某一特定目標，排斥其他現(xiàn)象，即利用腦中識別疼痛的神經(jīng)細胞，使痛的沖動無法被識別，從而達到減輕疼痛的目的[1]。

影響分娩的因素包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和產(chǎn)婦的精神心理因素。由于產(chǎn)道和胎兒是相對固定的因素，產(chǎn)力和精神心理因素就顯得尤為重要。由于沒有分娩經(jīng)驗，缺乏必要的醫(yī)學知識，許多初產(chǎn)婦受到各種渠道了解的有關分娩信息的負面影響，害怕和恐懼分娩的一切過程，致使臨產(chǎn)后處于焦慮不安的精神心理狀態(tài)。這種情緒改變會使機體產(chǎn)生一系列變化，如心率加快、呼吸急促、肺內氣體交換不足，致使子宮缺氧收縮乏力，宮口擴張緩慢，胎先露下降受阻、產(chǎn)程延長、產(chǎn)時體力消耗過多，同時也促使產(chǎn)婦神經(jīng)內分泌發(fā)生變化，交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺，血壓升高，導致胎兒缺血缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫[3]。通過學習拉瑪澤呼吸分娩減痛法及孕期的健康教育和助產(chǎn)士的專業(yè)指導，孕婦對妊娠及分娩有了足夠的了解，對分娩疼痛有了正確的認識，消除了焦慮、恐懼心理，減輕了孕婦的精神心理壓力，在產(chǎn)時感覺疼痛時能保持鎮(zhèn)定，使體力消耗減少，有效用力增加，促進分娩順利進行；通過拉瑪澤產(chǎn)前訓練，可以有效地讓產(chǎn)婦在分娩時將疼痛集中在自己的呼吸控制上，從而放松肌肉，轉移疼痛，保持情緒穩(wěn)定，從而加速產(chǎn)程[4]。

分娩是自然過程，正常健康的產(chǎn)婦完全有能力獨自完成，拉瑪澤分娩法的呼吸技巧可避免產(chǎn)婦過早用腹壓，使宮口自然擴張，促進產(chǎn)程進展，減少不必要的醫(yī)療干預，強化產(chǎn)前分娩技術訓練，增加自然生產(chǎn)的心理順應性，是提高自然分娩率的有效方法[5]。從20世紀80年代開始，剖宮產(chǎn)率逐年上升，現(xiàn)已達到驚人的程度[6]。其中，社會因素是剖宮產(chǎn)率上升的主要原因[7]。越來越多具有自然分娩條件的孕產(chǎn)婦因為無法忍受產(chǎn)時的劇痛而盲目地選擇剖宮產(chǎn)來結束分娩。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展和醫(yī)療條件的改善，WHO提出了以促進、保護、支持自然分娩為中心的“愛母分娩行動”[8]，拉瑪澤呼吸分娩法正是響應這一行動號召，在產(chǎn)程中持續(xù)給予產(chǎn)婦生理、心理和精神上的全面支持，使產(chǎn)婦感到安全、舒適，充分調動產(chǎn)婦的主觀能動性，使其主動參與分娩過程，增強了自然分娩的信心，使因害怕疼痛而要求剖宮產(chǎn)的孕婦大大減少，有效地降低了剖宮產(chǎn)率。

通過拉瑪澤呼吸減痛分娩法的訓練，加強了助產(chǎn)士與孕婦之間的醫(yī)患溝通，提高了產(chǎn)時服務質量；孕婦與其家屬一起度過妊娠及分娩的各個過程，有助于增加夫妻感情，培養(yǎng)默契，更加珍惜彼此。

4 小結

拉瑪澤呼吸分娩法以人性化的方式服務于產(chǎn)婦，以科學的方法指導產(chǎn)婦，實施WHO推薦的產(chǎn)時減痛模式，給予產(chǎn)婦更多生理、心理及體力上全方位的支持與鼓勵，減輕產(chǎn)婦分娩時的焦慮和恐懼心理，使疼痛控制在可以忍受的程度，減少了止痛藥物的使用，增加了產(chǎn)婦自然分娩的信心，使產(chǎn)程明顯縮短，降低了剖宮產(chǎn)率，減少了母嬰并發(fā)癥，保障了母嬰安全，提高了產(chǎn)時服務質量，應該在臨床大力推廣。

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