腹腔鏡手術與開腹手術治療輸卵管妊娠35例療效比較

陳曉紅

（深圳市南山區婦幼保健院，廣東深圳518052）

近年來，隨著微創技術的發展，腹腔鏡手術以其獨特的優點已廣泛應用于輸卵管妊娠的治療[1]。筆者所在醫院2008年1月～2010年1月應用腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠患者35例，取得了較好的手術效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2008年1月～2010年1月住院治療的輸卵管妊娠患者70例，隨機分為腹腔鏡手術組（A組）和開腹手術組（B組）各35例，其中A組年齡19～44歲，平均27.9歲。其中輸卵管壺腹部妊娠20例，峽部妊娠10例，傘部妊娠4例，間質部妊娠1例。腹腔內出血200～900mL。B組年齡20～45歲，平均28.0歲。輸卵管壺腹部妊娠16例，峽部妊娠11例，傘部妊娠3例，間質部妊娠3例，卵巢妊娠2例。腹腔內出血250～940mL。兩組患者在年齡、產次、孕次等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

A組：采用靜脈復合全身麻醉并進行氣管插管。在腹腔鏡下首先用沖洗器沖洗及吸出盆腔內積血，找到孕卵著床部位。如為壺腹部位妊娠，則可直接從壺腹部（經傘部）吸出或用大匙鉗夾出妊娠物。如為峽部或間質部妊娠，則需做輸卵管切開術。在系膜處注射5%POR-8 20～30mL使局部缺血，可防止切開輸卵管時出血，在輸卵管背側輸卵管凸起處電凝后剪開輸卵管壁，直至妊娠物暴露出來。用兩把無創傷性器械分離開輸卵管壁后，用大匙鉗將妊娠物慢慢清除，最后用沖洗器沖洗著床部位，用腹腔內打結法縫合卵管漿膜以關閉創面。

B組：采用靜脈復合全身麻醉并進行氣管插管。按常規開腹治療，于下腹正中縱行切口6～8cm，逐層進入腹腔，對無生育要求者行輸卵管切除術，對有生育要求者行輸卵管保守性手術。術前留置導尿管，術后24h拔出。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組的平均手術時間、術中出血量、術后排氣時間、切口感染、住院時間情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS12.0統計學軟件進行統計學分析，計量數據以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與B組比較，A組平均手術時間明顯縮短，術中出血量明顯減少，術后排氣時間明顯短于A組，術后A組僅1例發生切口感染，而B組切口感染的發生率明顯高于A組，術后A組住院時間明顯短于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術前、術后情況比較（±s）

表1 兩組術前、術后情況比較（±s）

組別 例數 平均手術時間（min）術中出血量（mL）排氣時間（d）切口感染發生率（%）住院時間（d）A組35 88.3±15.1 83.8±25.3 0.8±0.9 1（2.9） 4.4±0.6 B組35 104.2±12.5 124.7±28.4 1.3±0.6 6（17.1） 8.6±0.5

3 討論

輸卵管妊娠是婦科最常見的急腹癥，約占異位妊娠的95%。輸卵管妊娠以往主要以開腹手術治療為主。開腹手術多切除患側輸卵管，術中對盆腹腔干擾較大，盆腹腔粘連發生率高。文獻報道，腹腔粘連發生率達50%～90%，腹腔粘連可致不孕，也給再次手術帶來困難。對于貧血及二次開腹患者，易傷口愈合不良。少數患者可行藥物保守治療，治療時間長，有開腹手術可能，即使成功，術后盆腔包塊吸收時間長，盆腔粘連發生率高，輸卵管通暢率低[2]。

1977年Bruhat首先報道了腹腔鏡治療輸卵管妊娠的手術，近年隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡治療輸卵管妊娠具有顯著的療效，已廣泛應用于臨床。與開腹手術相比，腹腔鏡手術出血少，術后住院時間及恢復時間快，近期和遠期療效均優于開腹手術[3]。本組資料也顯示，與開腹手術組比較，A組應用腹腔鏡手術的平均手術時間明顯縮短，術中出血量明顯減少，術后排氣時間明顯短于A組，術后A組僅1例發生切口感染，而B組切口感染的發生率明顯高于A組，術后A組住院時間明顯短于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

許多年輕、有生育要求及輸卵管未破裂的宮外孕患者，特別是對未生育婦女或僅剩一側輸卵管的異位妊娠患者，保守性手術就是唯一的生育機會和希望。采用腹腔鏡技術更易保留輸卵管，其損傷小，組織凝固創面可以防止纖維素的滲出、沉積，從而減少盆腔粘連，減少輸卵管阻塞。因此對于輸卵管妊娠患者行手術治療時，對于手術術式的選擇應根據患者的年齡、生育狀態、患側輸卵管的狀況而定，包括輸卵管切除術或保留輸卵管的保守性手術[4]。

綜上所述，腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠患者創傷小、痛苦少，手術時間短、術后恢復快，手術療效優于傳統開腹手術，值得臨床廣泛推廣應用。

[1]郎景和.婦科學[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2007：18-19.

[2]曹澤毅.中華婦產科學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2005：1446.

[3]張潔，黃立.輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術120例分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2006，22（1）：75.

[4]陳年芳.腹腔鏡手術與開腹手術治療輸卵管妊娠的臨床分析[J].中國中醫藥咨訊，2010，2（12）：120-121.