50例急性腦血管病并發(fā)多臟器功能衰竭的臨床觀察

周燕利

（湖北省麻城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北麻城438300）

急性腦血管病（ACVD）并發(fā)多臟器功能衰竭（MOF）是神經(jīng)內(nèi)科的急危重癥，是造成急性腦血管病患者死亡的重要原因之一。本文對(duì)筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2005年2月～2007年11月收治的50例急性腦血管病并發(fā)多臟器功能衰竭患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例急性腦血管病患者，男36例，女14例；年齡35～82歲，平均66.5歲，其中年齡≤61歲12例，年齡＞61歲38例；腦出血并MOF患者29例，占58.00%；腦梗死并發(fā)MOF患者18例，占36.00%；混合型中風(fēng)3例，占6.00%；既往有高血壓病30例，冠心病12例，風(fēng)心病6例，糖尿病9例，消化性潰瘍6例，慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫3例。

1.2 MOF的臟器分布

50例并發(fā)MOF患者中共有107個(gè)臟器出現(xiàn)功能損害至衰竭，其中肺功能衰竭31例，占62.00%；腎功能衰竭29例，占58.00%；胃腸道功能衰竭27例，占54.00%；代謝系統(tǒng)衰竭15例，占30.00%；心功能衰竭3例，占6.00%；肝功能衰竭2例，占4.00%。

1.3 治療方法

50例患者主要以脫水、降低顱壓、降血壓等治療。20%甘露醇反復(fù)使用，并應(yīng)用抗生素防治感染。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

腦血管病的診斷以第4次全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，且全部經(jīng)顱腦CT/MRI證實(shí)；MOF的診斷參照劉氏1988年提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并依據(jù)關(guān)氏的方法對(duì)MOF的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料的采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦出血與腦梗死并發(fā)MOF的發(fā)生率及病死率

腦出血并發(fā)MOF患者29例，發(fā)生率為58.00%，病死率79.31%；而腦梗死并發(fā)MOF患者18例，發(fā)生率為36.00%，病死率為38.89%。由此可見，腦出血并發(fā)MOF發(fā)生率及病死率均明顯高于腦梗死，兩者有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 年齡與并發(fā)MOF及死亡的關(guān)系

本文≤61歲的12例患者中，死亡3例，病死率為25%；＞61歲的38例患者中，死亡26例，病死率為68.42%。臨床資料表明，急性腦血管病合并多臟器衰竭者年齡越大則更易并發(fā)MOF，死亡率則明顯增高（P＜0.01）。

2.3 死亡率與臟器衰竭數(shù)目的關(guān)系

死亡30例，占總數(shù)60.00%。見表1。

表1 死亡率與臟器衰竭數(shù)目的關(guān)系

3 結(jié)論

MOF是指機(jī)體遭受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷、休克、感染，大面積燒傷，外科手術(shù)等急性損害24h之后，同時(shí)或相繼出現(xiàn)的2個(gè)或2個(gè)以上器官或系統(tǒng)漸進(jìn)性地功能衰竭，其患病率為14.00%[3]。它是良性疾病患者死亡的重要原因之一[4]。以往在臨床工作中認(rèn)為ACVD患者死亡的原因是急性腦功能衰竭或腦疝，再者是病程長(zhǎng)者死于呼吸和循環(huán)衰竭。但近年來(lái)經(jīng)過(guò)大量統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明MOF才是急性腦血管病的主要死因。

急性腦血管病并發(fā)MOF的臨床特點(diǎn)：（1）多為老年人，由于老年人器官功能減退，免疫功能下降，既往又有高血壓、糖尿病等疾病史。本文61歲以上患者38例，占總數(shù)的76.00%；（2）病死率高：急性腦血管病一旦誘發(fā)MOF；預(yù)后不好，病死率常明顯增高，有文獻(xiàn)報(bào)道達(dá)67.30%～89.00%[5]，在急性腦血管病的死因中相當(dāng)數(shù)量的患者死于并發(fā)的MOF；（3）病情重：并發(fā)MOF的患者均為較重病例，多患有意識(shí)障礙，出血量或梗死面積較大；（4）本文患者多以臟器衰竭為主，以呼吸衰竭為最多，多與ACVD意識(shí)障礙、顱壓嘔吐加之臨床累及雙肺有關(guān)；其次為腎臟受累與不適量的用藥，特別是使用不適量的甘露醇及抗菌素為主要因素；（5）死亡率與臟器衰竭的數(shù)目成正比。

急性腦血管病并發(fā)MOF是一嚴(yán)重的臨床綜合征，其病情險(xiǎn)惡，嚴(yán)重的影響AVCD患者的預(yù)后，增加病死率。預(yù)防是防止出現(xiàn)MOF的最好辦法。治療前應(yīng)評(píng)估重要臟器功能，注意用藥時(shí)加強(qiáng)重要器官的保護(hù)，合理化用藥，及時(shí)糾正各器官的功能失調(diào)。特別是老年患者并發(fā)ACVD后應(yīng)積極治療。總之，對(duì)于急性腦血管病并發(fā)MOF的患者，應(yīng)做到正確全面的了解認(rèn)識(shí)疾病的關(guān)系，及早做評(píng)估，進(jìn)行干預(yù)和治療，才能有效的降低AVCD病死率。

[1]陳德昌，劉大偉.多器官功能障礙的定義與標(biāo)準(zhǔn)[S].中華醫(yī)學(xué)雜志，1988，68：226-229.

[2]關(guān)則望.實(shí)用外科危重病急救[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1995：63-65.

[3]趙性泉，龍潔.急性腦血管病與多臟器衰竭[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2000，17（4）：227-229.

[4]王今達(dá).關(guān)于多臟器功能失常綜合征的發(fā)病機(jī)制及治療問(wèn)題[J].中國(guó)危重急救醫(yī)學(xué)，1988，10（10）：578-579.

[5]朱根法，張小億，朱燕，等.498例老年人腦出血并發(fā)多器官衰竭臨床分析[J].急診醫(yī)學(xué)，1999，8（1）：34.