糖耐量異常患者社區綜合干預效果評價

許曄 俞璐 陳雨 宋經良

（上海市徐匯區康健街道社區衛生服務中心，上海200233）

近年來隨著經濟發展及生活水平提高，糖尿病（DM）已成為當前世界衛生組織面臨的嚴重的問題之一，在我國也呈迅速增長趨勢。糖耐量異常（IGT）是介于正常血糖與DM之間的中間代謝狀態，屬于DM前期。每年IGT患者中5%～10%將發展成DM，且發生心血管疾病的危險也明顯增加[1]。因此，IGT患者的干預治療是預防DM的關鍵。2009年7月～2010年6月，筆者對81例IGT患者進行社區綜合干預，收效明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

81例患者均由2008年6月～2009年5月期間本院門診及社區健康體檢中篩查出，其中男43例，女38例，平均年齡（47.0±5.0）歲。所有患者均經過口服葡萄糖耐量試驗，符合1999年WHO關于IGT的診斷標準，即：空腹血糖小于6.1mmol/L，口服 75克葡萄糖液后 2h血糖大于等于 7.8mmol/L，小于11.1mmol/L[2]。隨機分為干預組41例和對照組40例。

1.2 方法

1.2.1 綜合干預方法 ①了解患者的飲食結構，給予個性化飲食處方，保持熱量攝取與消耗的平衡。主食類以碳水化合物為主，占每日總量的50%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白質占15%～20%，按1/5、2/5、2/5分配三餐，保證蔬菜攝取量，水果每日不超過150g，同時限鹽（6～8）g/d；②指導患者運動，包括方式、強度、頻次等；③開設IGT與DM的關系及其危害性、病情轉歸的影響因素等的專題講座，發放科普資料，宣傳控制體重、控煙等的重要性。對照組予一般宣傳，不做特殊干預。

1.2.2 觀察指標 記錄患者的身高、體重，計算BMI；記錄干預前FBG、2hPBG、TG、TC、LDL-C、HDL-C，干預后以相同方法測定以上指標。每三個月隨訪FBG、2hPBG，并于干預結束后再次行口服葡萄糖耐量試驗。

1.3 統計學處理

應用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）的形式表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后血糖、BMI、血脂變化情況

干預前兩組患者BMI、FBG、2hPBG、TG、TC、LDL-C、HDL-C各項指標比較均無顯著性差異（P＞0.05），一年后干預組FBG、2hPBG、BMI、TG、TC、LDL-C較干預前均降低，HDL-C升高（P＜0.05），對照組的以上指標前后無統計學差異。見表1。

表1 兩組干預前后血糖、BM I、血脂變化情況比較（±s）

表1 兩組干預前后血糖、BM I、血脂變化情況比較（±s）

注：與干預前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組干預后比較，#P＜0.05，##P＜0.01

指標 干預組（n=41） 對照組（n=40）干預前 干預后 干預前 干預后FBG（mmol/L） 5.4±0.6 5.2±0.1*##5.5±0.3 5.4±0.4 2hPBG（mmol/L）8.7±0.6 8.1±0.5**#8.5±0.7 8.4±0.8 BMI（kg/m2） 26.1±1.3 25.2±1.1**#25.9±1.6 25.7±1.1 TG（mmol/L） 3.2±1.3 2.5±0.8**#3.0±1.7 2.9±0.6 TC（mmol/L） 5.6±0.8 5.1±0.7**5.7±1.1 5.3±1.4 LDL-C（mmol/L）3.4±0.6 2.9±0.7**#3.6±0.8 3.3±0.7 HDL-C（mmol/L）1.0±0.3 1.3±0.2**##1.1±0.2 1.1±0.3

2.2 兩組干預后轉歸情況比較

經一年隨訪，干預組DM發生率為2.4%，而對照組的DM發生率為20.0%，兩組轉歸存在的差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預后轉歸情況比較[n（%）]

3 討論

隨著DM的發病率逐年上升，目前其已成為嚴重危害人類健康的一大疾病，其慢性并發癥更是患者致殘、致死的主要原因。因多數DM患者早期無癥狀或癥狀不明顯，故發現時多伴有不同程度的并發癥。病程遷延，療效欠佳。IGT患者是DM發病的高風險人群，其發病率近年來也大幅度增長，如何減少IGT向DM的轉歸，使其轉歸為NGT，是醫學工作者必須思考和解決的問題。

IGT以胰島素抵抗為主導因素，可導致多種代謝異常，包括糖、脂代謝紊亂及肥胖等[3]。其糖尿病的發病率是NGT者的100倍，血管并發癥的發生率也明顯高于NGT者。IGT患者中存在不同程度的TG、TC、LDL-C、HDL-C等生化指標的異常，是早期動脈粥樣硬化的獨立危險因素[6]。

IGT的發生與遺傳易感性及環境因素有關，其中環境因素主要是：膳食搭配不合理、攝入高熱量食物過多，總熱量過剩；缺乏運動、體力活動減少引起超重、肥胖。膳食中除脂肪外，大量攝入蔗糖、果糖亦可致胰島素抵抗；反之，進食血糖指數低、富含可溶性纖維的復合淀粉類則可增加胰島素敏感性[4]。合理膳食，控制熱量攝入，在滿足患者生理狀態熱量需要的同時，減輕了機體的代謝負擔。而適當運動促使肌肉攝取葡萄糖增加，加速脂肪分解，從而減輕體重，改善胰島素抵抗及糖、脂代謝紊亂，同時增加胰島素分泌，阻止由IGT發展為DM[5]。

本研究得到的結果符合上述論斷，證明對IGT患者進行綜合干預，包括相關知識教育，改變其不良生活習慣及行為方式可有效改善其糖、脂代謝，促使其向NGT轉歸，同時降低DM的發病率。故而早期發現、早期干預對IGT患者尤為重要，這樣可延緩甚至避免其進入DM狀態，減少心血管疾病的發生，同時減輕患者的經濟負擔，提高其生活、生存質量。因此，對IGT患者進行社區綜合干預具有極其重要的意義。

[1]耿建英，劉殿武，楊少玲，等.生活方式干預與2型糖尿病[J].河北醫藥，2009，31（4）：476-478.

[2]錢榮立.關于糖尿病的新診斷分型[J].中國糖尿病雜志，2000，8（1）：5-6.

[3]譚慶華，潘海濤，胡小玲，等.合并糖耐量異常的高血壓患者胰島素敏感性及胰島細胞功能的觀察[J].中國基層醫藥，2008，4（15）：1630-1631.

[4]方桂興，陸珍珍，湯武.生活方式干預與糖耐量異常[J].醫學綜述，2010，16（2）：278.

[5]Richard E，Pratley，Chhristian W.Progression from IGT to type 2 diabetes mellitus：the central role of impaired early insulin secretion[J]. Current Diabetes Reports，2002，2（3）：242-248.

[6]張翼飛.糖耐量受損人群頸動脈內中膜厚度與各代謝指標的關系[J].中華糖尿病雜志，2005，13（1）：23.