18所鄉鎮衛生院醫務人員選擇干手方法的調查﹡

崔永生 莫風敏 呂芳 常紅 申明慧

（1.開封市第一人民醫院，河南開封475000；2.河南大學哲學與公共管理學院，河南開封475000；3.開封市衛生局，河南開封475000）

英國布拉德福德大學等機構的研究人員在新一期《應用微生物學雜志》上報道說，洗手是有效去除細菌的方法，但還不能消滅所有細菌，如果隨后不設法讓手正確變干，殘留的細菌很容易在濕潤環境中繼續傳播，因此讓手變干也是一個很重要的步驟。為了解鄉鎮衛生院醫務人員干手情況，制定有效的手衛生干預策略提供依據開展此調查。

1 對象與方法

1.1 調查對象與方法

按照衛生院主營業務收入高低，將衛生院分為Ⅰ（好）、Ⅱ（中）、Ⅲ（差）3類，分層隨機抽取18所鄉鎮衛生院進行調查。共調查醫務人員450人，回收調查問卷450份。選擇工作踏實態度認真的工作人員進行統一培訓，采用自行設計的調查表，匿名問卷現場填寫，并及時進行缺項、漏項及邏輯錯誤檢查。

1.2 統計學處理

將調查問卷中記錄的信息輸入SPSS11.5統計軟件，建立數據庫并作邏輯查錯和抽樣復查。用百分比、χ2等分析不同類型衛生院醫務人員的干手方法情況。

2 結果

2.1 調查對象的基本情況

調查第Ⅰ類衛生院3所，醫務人員151人；第Ⅱ類鄉鎮衛生院6所，154人；第Ⅲ類衛生院9所，145人。其中醫生305人，護士145人；最大年齡57.32歲，最小年齡18.41歲，平均年齡32.10±7.93歲。

2.2 各類型衛生院醫務人員選擇干手方法情況

32.7 %的醫務人員選擇“白大衣左右兩側腋下或內邊”擦手，24.7%的醫務人員選擇“甩干或其他”，三類衛生院醫務人員選擇“公用大毛巾”、“白大衣左右兩側腋下或內邊”、“一次性擦手巾或紙巾”、“熱風烘干器”、“甩干或其他”干手方式的差異有統計學意義。

3 討論

在各種診療活動中，醫護人員的手是對患者接觸頻率最高的媒介物，很容易起到傳播感染的作用[1]。手衛生設施是影響手衛生執行情況的重要因素，18所衛生院均未配備速干手消毒劑。醫務人員執行手衛生主要是用清潔劑洗手，干手是醫務人員洗手后的必要步驟，在本研究手衛生執行影響因素的調查中69.1%的醫務人員選擇了“沒有配備干手用具”，干手物品或設施配置不到位問題突出，再加上衛生院醫務人員無菌觀念薄弱，對干手的重要性缺乏正確認知等原因，1/3以上的醫務人員選擇用工作服擦手，還有人用公用大毛巾，濕潤的手沒有正確變干會造成細菌的傳播，極易引發二次污染。

建議管理層對醫務人員洗手干手質量高度重視，改變片面強調降低成本、節省費用開支的傳統成本管理觀念，適當增加投入，配備手衛生設施，包括清潔劑、干手物品的提供等。在使用擦手紙、消毒小毛巾、手烘干機干手方法中，使用紙巾擦手被證明是最佳選擇，可能出于道德因素，有34.2%的醫務人員選擇一次性擦手巾或紙巾干手，實際上，考慮到成本等因素，使用紙巾擦手的醫務人員遠少于該人數。駱平[2]等調查認為，在醫護人員洗手依從性較低的情況下，濕式消毒后小毛巾可替代速干手消毒劑，是基層醫院醫護人員在連續治療操作間隙進行手部衛生的一種比較經濟方便的方法。消毒小毛巾使用方便、干手快捷，但每次使用后需對毛巾清洗消毒，易由于人為因素造成毛巾消毒不徹底，從而導致洗手后再次被污染[3]。因此，該方法的推廣和實踐需要進一步商榷，但它為我們研究基層衛生院醫務人員干手方法提供了一種新的思路。一方面基層衛生院應積極借鑒和探索更好的干手新設施和新方法，另一方面推廣使用速干手消毒劑，快速手消毒劑具有方便、快捷的優點，而且具有出色的殺菌效果，對皮膚的刺激性也較小，適合在臨床實踐中應用，有助于提高手衛生執行率。

表1 各類型衛生院醫務人員干手情況[n（%）]

[1]母紹瓊，王來珍.基層醫院醫務人員手衛生現狀調查[J].中國消毒學雜志，2008，25（6）：634-636.

[2]駱平，戴曉霞.基層醫院醫護人員選擇手部衛生方法的調查[J].中華醫院感染學雜志，2008，18（10）：1399.

[3]張曉蕓，趙婕.醫務人員不同干手方法成本對比[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（12）：1810.