肛腸治療儀與外剝內扎硬注術治療環狀混合痔的療效比較

張立新

（新鄉市第一人民醫院肛腸科，河南新鄉453000）

環狀混合痔病情重、病程長，本院對環狀混合痔分別采用肛腸治療儀與外剝內扎硬注術治療并比較分析兩組的手術效果、手術相關因素及并發癥，了解兩種治療方法的優缺點。現將治療結果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組環狀混合痔患者78例，肛腸治療儀（R組）42例，外剝內扎硬注術（P組）36例；男63例，女15例；年齡31～63歲；病程2～20年。

1.2 治療方法

兩組患者均取左側臥位或截石位，局麻或骶麻，常規消毒，鋪無菌洞巾，擴肛，0.1%新潔爾滅棉球消毒肛管及直腸下段，使痔核充分暴露。

R組：采用肛腸治療儀，用組織鉗提起11點，用電刀在其基低部做“V”形切口至齒線處，另取組織鉗鉗夾內痔頂部，然后用電鉗沿肛管縱部，鉗夾內痔基底部腳踏開關3～5s，用彎剪沿電鉗上部切除內痔，如內痔痔核較大，內痔基低部用“2-0”的腸線行8字或分段縫扎，縫扎線外0.5cm電鉗治療一次后切除痔核，然后用同樣方法將3～7處痔核切除，各子痔用組織鉗提起基低部用電鉗治療2s，因子痔痔核較小，一般不切除，使其自行脫落。在肛門兩側用手術刀沿外痔外緣做弧形切口切開皮膚，用電刀將其外痔靜脈叢剝離至齒線下方，電切其病理組織，用電鑷止血，用“7號”絲線間斷全程縫合切口。

P組：采用外剝內扎硬注術，體位及麻醉同R組，麻醉起效后，用0.1%新潔爾滅棉球消毒肛管及直腸下段，適當指力擴肛，使痔核充分暴露，外痔部分做V形或線形切口為主。用彎剪剝離至齒線，彎鉗夾內痔基底部用7號線8字貫穿連續縫合至齒線處結扎，根據痔核的數目大小確定，一般一個痔核選一個切口，切口之間保留0.5～0.7cm的皮橋，對連接成片的外痔，于切口兩側皮下剝離出外痔靜脈叢，修剪兩側皮膚，手術中仔細止血，內痔部分采用齒形結扎，各結扎線之間保留0.5cm以上黏膜橋，然后取1∶1消痔靈液1～1.5mL分別注入各結扎線上方黏膜下層內及殘端內，切除1/2殘端，術畢，肛內塞入太寧痔瘡栓，凡士林紗條加壓，塔形紗布加壓包扎，膠布固定，術后應用抗菌素5～7d，控制排便2d，每日便后高錳酸鉀1∶2000坐浴，換藥至痊愈。

1.3 統計學處理

兩組術后并發癥采用χ2檢驗，平均手術時間及創口愈合時間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治愈標準

便血、痔核脫出、肛門疼痛等癥狀消失，痔核完全消失，手術創面全部修復。

2.2 治療結果

本組共78例，全部治愈，P組平均治愈時間（21.0±3.0）d，R組平均治愈時間為（27.0±5.5）d，所有患者術后無出血，1～3d有肛門墜脹、疼痛感，術后12h內明顯，未發現肛門狹窄及其他并發癥。兩組環狀混合痔療效比較見表1。

表1 兩組治療情況比較（±s）

表1 兩組治療情況比較（±s）

注：與P組比較，*P＜0.05

組別 n 手術時間（min）創口愈合時間（d）肛門墜脹 尿滯留R組 42 11.0±5.0* 27.0±5.5* 7 8 P組 36 17.0±6.0 21.0±3.0 15 4

3 討論

肛腸治療儀組手術特點是高頻電容式治療鉗，電極間產生內原性熱，局限性強，對治療部位以外的組織影響小，使組織不得不炭化，短時間不脫落，避免大出血[4]；3、7點內痔未結扎，避免了肛門狹窄，電鑷治療子痔預防復發，內痔治療后，相應組織收縮，肛墊向上復位，弧形切除大部分外痔；間斷縫合創面，術后出血少，肛緣水腫輕，炎性皮贅少，疼痛不明顯[5]。因內外痔分別治療，保留了齒線部位，故保持了肛門功能的完整性，內痔治療對電鉗鉗住基底部應距齒狀線0.5cm以上。切除外痔時設計好切除范圍，防止黏膜外翻。

外剝內扎術硬注術組在完成環狀混合痔外剝內扎術中，合理設計皮瓣保證肛門的正常重要環節，如外痔部分剝離過少，存在外痔剝離不徹底問題，而外痔部分切除過多，可導致術后肛門狹窄，本療法以“V”形或線形切口為主，最大限度的保留了肛管皮膚，未發現肛門狹窄等后遺癥的發生[6，7]。

P組和R組治療環狀混合痔相比較，手術治愈時間P組長于R組，但術時間短，痛苦小，出血少，術后未發現大出血，P組手術時間相對R組時間長，術中出血量多，術后易出現大出血，肛腸治療儀操作簡單應做為環狀混合痔的首選治療方法。

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[4]王彬 ,張海英.等離子肛腸治療儀的臨床研究 [J].中華臨床醫學月刊，2010,20（8）：16-17.

[5]龔翔，孫憲乾，邱春林，等.大力神肛腸治療儀在環狀混合痔治療中的應用體會[J].醫學訊息，2010，5（5）：1164.

[6]梁健雄.PPH術與外剝內扎術治療環形混合痔的臨床觀察[J].結直腸肛門外科，2006，12（3）：151-152.

[7]李洪燕.改良外剝內扎硬注術治療環狀混合痔83例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，（6）：27.