盤錦城區小兒血鉛水平及影響因素分析

遼寧省盤錦市婦幼保健站(124010) 裴玉紅

鉛是一種具有神經毒性的重金屬元素,鉛在人體內毫無生理作用,且會對小兒生長發育造成傷害。而鈣、鋅、鐵、鎂、銅則是人體內重要的必需微量元素,它對人體的生長發育、免疫機制和組織的修復、智能的發育及某些疾病有密切關系[1]。因此,分析各種必需微量元素對血鉛增高的影響以及造成血鉛升高的生活習慣和環境因素,對于平衡營養,合理膳食結構,養成良好的飲食習慣、衛生習慣,保證小兒健康地成長具有重要的指導意義。

1 對象和方法

1.1 對象 2006～2009年間,因健康原因來我站就診的 734例 0～ 4歲兒童 ,進行鈣 、鋅、鐵、鎂、銅 、鉛微量元素檢測。其中男 407例,女 327例。并參考相關文獻[1]自擬血鉛含量的影響因素,即時對家長進行問卷調查。

1.2 方法 經消毒采取小兒無名指末梢血,采用濟南齊力醫療器械有限公司 QL800微量元素儀器,及廠家提供專用配套試劑,檢測元素包括鈣、鋅、鐵、鎂 、銅 、鉛 。

1.3 診斷標準 采用該機專用診斷標準。正常參考值 ：鈣 1.2 ～2.5mmol/L,鋅 60 ～240 umol/L,鐵 35 ～280 umol/L,鎂 0.7～2.1mmol/L,銅 9～35umol/L,鉛 ＜200ug/L。

1.4 相關因素調查方法 逐項填寫已擬定好的問卷調查表,劃(對號)內容包括：姓名、性別、年齡、有否吃松花蛋、爆米花、膨化食品、衛生習慣及居住環境等。

1.5 統計學處理 采用計數的統計方法分別對血鉛含量 ＜50ug/L、50～100ug/L、100～199ug/L的兒童中缺乏不同微量元素的人數進行統計(見表 1),以及高血鉛兒童中各種不同的生活習慣和生活環境所占的比例(見表 2),分別用卡方檢驗進行分析,根據計算的統計量,查閱相應的統計表,并與卡方界值進行比較可知：1)血鉛含量與鈣、鋅、鐵、鎂、銅微量元素的含量有密切關系。2)兒童的不良生活習慣和飲食習慣也可使血鉛水平增高。

2 結 果

2.1 調查結果 見表 1、表 2。

表2 高血鉛與生活習慣和生活環境的關系

2.2 結果分析 本次調查結果由表 1可知,血鉛含量 ＜50ug/L的兒童中,鈣、鋅、鐵、鎂 、銅均正常的兒童共 32例,占總數的 13.5%,缺鈣、鋅、鐵 3項的共79例,占總數的 33.3%,缺鈣、鋅 2項的共 69例,占總數的 29.1%,缺 1項(5種元素中缺少任何 1項)微量元素的共 57例,占總數的 24.1%;血鉛含量 ＞50ug/L但 ＜100ug/L的兒童中 ,鈣 、鋅、鐵、鎂 、銅均正常的兒童總數為零,缺鈣、鋅、鐵 3項、缺鈣、鋅 2項、缺 1項微量元素分別占總數的 47.4%、32.4%、20.2%;血鉛含量在 100～199ug/L的兒童中,鈣、鋅、鐵、鎂、銅均正常的兒童總數為零,缺鈣、鋅、鐵 3項、缺鈣、鋅 2項、缺 1項微量元素分別占比 44.6%、34.6%、20.7%。此外,本次調查的 734例兒童中,男孩人數為 407例,平均血鉛含量為 84ug/L,女孩人數為 327例,平均血鉛含量為 63ug/L。由表 2可知,大量的攝入爆米花、皮蛋及膨化食品都會使兒童的血鉛水平增高;不潔手入口會使兒童的血鉛水平增高;長期在汽車尾氣排放較多的臨街或交通發達區玩耍也會使兒童的血鉛水平增高。

3 討 論

3.1 影響因素 小兒的血鉛水平與居住環境、營養狀態、季節性等均有相關性,尤其是小兒的營養狀態對其健康有著至關重要的作用。鉛通常從呼吸道、消化道吸收進入體內。兒童的腸道吸收血鉛明顯高于成年人,循環中較大比例鉛容易進入腦內,尤其是5歲以下兒童[3]。兒童理想的血鉛濃度越接近零越好,隨著血鉛數值的增加,對人體產生的危害就越大。鉛對神經有直接毒性作用,兒童血鉛含量過高,會影響機體的許多功能,對兒童身體和智力發育有不可逆性損傷。經臨床觀察,兒童體內鈣、鋅、鐵微量元素缺乏與血鉛水平呈正相關。

鈣對維持體內酸堿平衡,維持體內許多生化過程不可缺少,它能影響體內許多酶的活性,它對維持細胞內的完整性和通透性是必須的。合理的鈣磷比有效地抑制鉛在胃腸道的吸收和轉運,促進鉛的排泄。當鈣缺乏時,鉛在腸道內的吸收就會增加。如果增加飲食中維生素 D的攝入和陽光照射也可降低血鉛的濃度。

鋅參與機體內許多酶的活性,在組織和生化過程中占有主要地位,還是參與機體免疫的重要元素,對免疫具有營養和調節作用。鋅可激活組織活酶,促進鉛從組織解離。鋅的缺乏也可導致一系列代謝紊亂,各種含鋅酶的活性降低,消化功能減弱,蛋白質吸收受影響,免疫功能低下。

鐵在體內參與造血,并與能量代謝密切相關,還與多種酶的活性有關,與人體的免疫功能也有關。蛋白質和鐵可取代鉛與組織中的有機物結合,加速鉛的代謝。缺鐵可使胃腸道吸收脂溶性維生素 D減少,缺鐵和鉛中毒均是引起神經認知功能缺陷常見的危險因素[4]。兒童每日攝入鉛的 90.0% ～98.5%經消化道吸收,1.5%～10.0%經呼吸道吸收。臨床調查,兒童不良的生活習慣和飲食習慣可使血鉛水平增高。本次調查中血鉛較高的兒童中有20.0%的兒童有不潔手入口動作;有 42.0%的兒童長期在車多、人多、汽車尾氣污染的環境中玩耍;有38.0%的兒童愛吃松花蛋、爆米花、膨化食品等。另外,調查結果顯示,男孩血鉛水平較女孩高,人數也較女孩多。這可能與他們愛動的性格,或在汽車污染的環境中玩耍的時間長、活動范圍大有關系。

3.2 預防措施 許多兒童體內血鉛水平雖然提高,但卻沒有感到明顯的不適,輕度智力或行為上的改變也難以被家長或醫生發現。這也是為什么兒童鉛中毒在國外被稱為隱形殺手的原因。

所以,兒保工作者要通過開展廣泛的健康教育工作,讓家長意識到鉛危害的作用,從而采取各種措施來避免兒童血鉛的增高。首先可以通過合理的膳食結構,讓兒童克服偏食或異食癖等不良習慣,平衡營養及各種微量元素的攝入,從而防止血鉛增高。其次,家長要盡量避免讓兒童接觸含鉛玩具;不食用含鉛量高及含鉛物包裝的食品。此外,還要讓兒童養成勤洗手,尤其是飯前洗手的習慣;避免在交通繁忙的馬路和工廠附近長時間逗留、玩耍。定期監測微量元素。作為兒保工作者,我們要積極地傳播鉛對兒童危害的相關知識,提高全民對高血鉛危害的認識,積極采取各種防范措施,預防和減少鉛對兒童的危害,讓兒童健康、茁壯的成長。

[1] 代玉合,楊志峰.嬰幼兒 5種微量元素的測定與臨床分析[J].中國婦幼保健雜志,2010,25(1)：47

[2] 沈曉明,顏崇淮,吳勝虎,等.健康教育對輕中度鉛中毒兒童干預作用的隨機臨床對照研究[J].中華兒科雜志,2004,42(12)：895

[3] Aykin-Burns N,Laedeler A,Kellegg G,et al.Effects of head in young and adult fisher 344 rats[J].Arch Environ Cout am Toxical,2003,44(3)：417

[4] 李紅,劉秀琴.鉛與兒童神經行為[J].中國臨床醫生,2005,33(7)：21