B超引導下射頻消融治療肝癌68例臨床分析

河南省腫瘤醫院肝膽胰外科(450008) 馬洪波 黃 濤 萬百順

我院2007年9月～2010年9月采用經皮肝穿刺射頻消融術(RFA)對68例原發性及繼發性肝癌患者86個病灶進行治療，所有腫瘤治療前后均經B超、CT、MRI等影像學，腫瘤標志物等檢查對比效果，結果滿意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年9月～2010年9月肝癌患者68例。其中男47例，女21例。年齡29～81歲，中位年齡51歲。原發性肝細胞癌37例，甲胎蛋白(AFP)均＞400ng/mL;肝膽管細胞癌12例，CA199均＞1000IU/mL;轉移性肝癌19例(僅發有肝轉移，而未有發現除肝外其余臟器轉移)，其中胰腺癌肝轉移9例，CA199均 ＞1000IU/mL，胃腸道癌肝轉移10例，CEA均 ＞500ng/mL。肝功能 Child-Pugh分級，A級者36例，B級者32例。68例患者共有腫瘤結節86個，其中僅有1個腫瘤結節者57例，2～3個腫瘤結節者11例。

1.2 治療方法 局部消融治療的途徑為經皮穿刺、經腹腔鏡下和開腹術3種方式。經皮穿刺為最常用的方式［1］，而經皮穿刺適用于肝實質內的病灶，病灶距離肝表面及膽囊至少在1cm以上［2］。所有患者均采用局麻，術前給予鹽酸哌替啶或曲馬多，局麻藥選用1%利多卡因3～5mL，在B超引導下經皮穿刺進入腫瘤的中心位置，對直徑≤3cm的結節采用單針穿刺單點消融;＞3cm者采用術前腫瘤組織單針多點單次或多次消融，術中超聲實時全程觀察腫瘤及周圍肝組織變化，以毀損腫瘤及周圍0.5～1.0cm的肝組織為目的。術后燒灼針道。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理。采用t檢驗和卡方檢驗，對生存數據采用Kaplan2Meier分析，應用Log2rank檢驗差異性，以P ＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 RFA后肝功能、腫瘤標志物變化以及生存率情況 本組RFA后肝功能指標中除谷丙轉氨酶(ALT)水平較術前明顯升高外 (P ＜0.05)，其他各指標差異無顯著性 (P ＞0.05)，見表1。術后3月隨訪，血中AFP、CA199、CEA值較術前有明顯下降，差異有顯著性(P ＜0.05)，見表2。68例患者均獲隨訪，術后3個月CT檢查證實75.6%(65/86個病灶)完全緩解，12.8%(11/86個病灶)部分緩解，8.1%(7/86 個病灶)無變化，4.7%(4/86 個病灶)進展，有效率為88.4%。共連續隨訪3年，其1年生存率為92.6%(63/68)，2年生存率為73.5%(50/68)，3年生存率為(42/68)。本組病例中1年、2年、3年生存率與文獻報道基本相符。

表1 RFA后患者肝功能變化的比較(±s)

表1 RFA后患者肝功能變化的比較(±s)

注:兩組 TBIL比較，t=0.635，P ＞0.05，兩組差異沒有顯著性;兩組ALB比較，t=1.492，P ＞ 0.05，兩組差異沒有顯著性;兩組ALT比較，t= －6.77，P ＜ 0.05，兩組差異有顯著性;兩組 AST比較，t=1.492，P ＞0.05，兩組差異沒有顯著性。

TBIL(μmol/L)ALB(g/L)ALT(IU/L)AST(IU/L).26 7.68術后1 周 31.08 ±6.41 31.99 ±2.74 204.6 ±97.4383.44 ±39術前 44.77 ±67.62 33.33 ±2.50 32.13 ±15.6973.63 ±1

表2 RFA后患者AFP的比較(±s)

表2 RFA后患者AFP的比較(±s)

注:兩組AFP比較，t=12.41，P ＜ 0.05，兩組差異有顯著性;兩組CA199比較，t=18.25，P ＜ 0.05，兩組差異有顯著性;兩組CEA 比較，t=4.623，P ＜ 0.05，兩組差異有顯著性。

AFP(ng/mL) CA199(IU/mL) CEA(ng/mL)術前82.83 ±38.95 125.83 ±45.10 67.45 ±17.40 896.67 ±223.01 1275 ±147.47 657.72 ±423.15術后1周

2.2 并發癥 本組患者無手術死亡，1例患者術中出現心慌，停止RFA后，檢查心電圖有心律失常，經抗心律失常2周后，再次行RAF治療，患者未有明顯不適感。1例腹腔出血，4例出現腹痛，9例體溫升高超過38.5℃，經相應處理后，均完全好轉。

3 討論

原發性肝癌和轉移性肝癌是人類最嚴重惡性腫瘤之一，也是病死率最高的癌癥之一，我國是肝癌的高發區，肝癌患者占全世界的一半以上。迄今為止，由于受腫瘤的部位、大小、數量、肝外轉移、術后并發癥等諸多因素的影響，大約只有15%的肝癌患者適合于手術切除，其余85%的患者只能采取非手術切除。自1995年Rossi等首先采用RFA治療肝癌以來，因其安全微創、簡單實用、療效顯著而備受關注，現己成為肝癌治療領域的一個重要手段和熱點［3］。RAF是目前公認的第4代物理治療技術，其治療機理主要為熱效應，射頻波本質上是特定范圍內的電磁波，目前醫用射頻大多采用200～750KHz的頻率，多極射頻消融工作頻率為400KHz，此頻率的電流不僅對機體的刺激作用完全消失，而且還可避開無線電廣播的干擾，其主要適應證是:1)不能手術的肝癌患者，如患者年齡大、體質差、肝功差及嚴重的肝硬化等。2)患者不愿意手術的較小腫瘤。3)位置不佳的較小肝癌。4)手術后復發或轉移的較小肝癌。

RFA對原發性或轉移性肝癌均為一種安全有效的治療手段［4］，從本組病例中可看到，術后僅ALT較術前有明顯升高(差異有顯著性)，其余各項術后肝功指標均較術前差異無顯著性，說明此治療方法對患者損傷小，安全性高。另從本組病例中可看到，術后AFP、CA199及CEA均較術前明顯下降(P＜0.05)，說明療效是確切的。據文獻報道，RFA的并發癥發生率為2.0% ～13.0%，嚴重的并發癥有腹腔出血、膽瘺、空腔臟器穿孔、心血管意外。Livraghi等［5］報道，2 320 例(共 3 554 個腫瘤結節)肝癌患者行RFA，病死率為0.3%，本組未有死亡病例，術后出現的腹痛、發熱等不適感，均給予對癥處理后緩解。其并發癥的發生與術前肝功情況及腫瘤大小有顯著關系，術前肝功越差，腫瘤越大，RFA后并發癥的發生率越高，且恢復越慢。本組有1例術后腹腔出血，是因患者有嚴重肝硬化，肝功B級，凝血功能差，且腫瘤較大，需行多點射頻消融所致，經積極保肝、止血等治療后好轉，故對于肝功較差患者術前準備應盡量恢復到A級肝功，凝血酶原時間延長不超過正常值3秒再行RFA為好。在穿刺中，應盡量在進入腫瘤前完成調整，對于臨近包膜的腫瘤，應經過一段正常肝組織再進入腫瘤，出針時要燒灼針道等措施以減少并發癥的發生。

總之，經臨床實踐證實，RFA是對不宜手術或不能手術的原發性肝癌和轉移性肝癌(特別是腫瘤直徑≤3cm)患者實施治療的一種有效手段［6］，具有微創、簡便、療效確切、復發率及并發癥發生率低，費用低等優點，得到了醫患雙方的認可，值得各級醫院推廣應用。

［1］ 馬寬生.小肝癌的局部消融治療［J］.肝膽外科雜志，2008，16(5):331

［2］ 范瑞芳，柴福錄，賀冠憲，等.手術切除聯合射頻消融治療多發性肝癌合并肝硬化［J］.中國微創外科雜志，2007，7(1):18

［3］ 嚴昆，陳敏華，楊薇，等.肝細胞肝癌射頻消融治療遠期療效分析［J］.中華消化雜志，2006，28(8):556

［4］ Siperstein A，Garland A，Engle K，et al.Local recurrence after lapa2 roscopic radio frequency thermal ablation of hepatictumo［J］.Ann Surg Oncol，2000，7(2):1062113

［5］ Livraghi T，Solbiati L，MeloniMF，etal.Treatmentof foca liver tumorswith percutaneous radio frequency ablation comp lications en2 countered in amulticenter study［J］.Radiology，2003，226(2):441

［6］ Bleicher I，Allegra D，Nora D T，et al.Radiofrequency ablation in 447 complex unresectable liver tumors lessons learned［J］.Annals of Surgical Oncology，2003，10:52