旬陽縣 2000～2009年孕產婦死亡原因分析

陜西省旬陽縣婦幼保健院(725700) 賈 慧

孕產婦病死率是衡量一個國家和地區社會、經濟、醫療衛生、婦幼保健工作水平的主要指標之一。為分析孕產婦死亡原因及主要影響因素,以便采取相應的干預措施,有效控制孕產婦死亡,本文收集了我縣 2000～2009年孕產婦死亡資料 19例,進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2000～2009年旬陽縣孕產婦死亡報告卡、調查報告、死亡評審表及婦幼衛生年報表。

1.2 方法 1)使用我省統一的孕產婦死亡報告卡,由各鄉鎮衛生院婦幼專干上報婦幼衛生年報表,縣婦幼保健院進行統一匯總。2)對象為戶口在本縣的孕產婦。3)調查：每年均開展了活產數與孕產婦死亡的質控調查,通過調查員面對面調查,對死亡孕產婦最了解的家屬進行詢問,按統一要求對調查校正后的數據進行統計。

2 結 果

2.1 孕產婦的一般情況 死亡孕產婦平均年齡 27.5歲,最小 19歲,最大 33歲,死亡 19例孕產婦全部為農民,其中家庭人均收入每月 100元以下者占50%,100元以上者占 50%。80%以上無獨立經濟收入。文盲、小學、初中文化程度各占 1/3。妊娠的計劃性：計劃外占 21%,計劃內占 79%。產次：初產占 21%,2胎以上占 79%。居住情況：19例死亡孕產婦均為居住在山區或半山區的農民。產前保健：19例死亡孕產婦僅有 10例做過產前檢查,占52.63%,2例行系統保健管理,余未做產檢。分娩方式：家中分娩 10例,占 52.63%,個體診所及鄉級衛生院 6例,占 31.58%,縣醫院 3例,占 15.79%。

2.2 孕產婦病死率及死亡原因構成比 10年間全縣出活產數 28021例,孕產婦死亡 19例,孕產婦病死率為 67.81/10萬,病死率前 5年為 77.34/10萬,后5年為 57.98/10萬,均高于我省農村孕產婦病死率平均水平。后 5年與前 5年相比,呈下降趨勢。死亡原因與構成比,見表 1。

表1 死亡原因與構成比

2.3 孕產婦死亡的危險因素 經對 19例死亡孕產婦的分析表明：文化程度、家庭結構、妊娠狀況、經濟收入、孕產地、計劃外生育、發病就診地點、接生人員技術、分娩地點、孕期保健知識均與孕產婦死亡有關。

3 討 論

3.1 孕產婦病死率 前后 5年相比,孕產婦病死率呈下降趨勢。特別是近 2年實施了“降消項目”和農村孕產婦免費住院分娩項目。2008年 1例死亡,2009年死亡為 0,努力降低孕產婦病死率仍然是婦幼保健工作的一項重要內容。

3.2 評審分析 19例死亡孕產婦,可避免死亡或創造條件可避免死亡 17例,占 89%;不可避免死亡 2例,占 11%。死因分析：產后出血為孕產婦死亡的首位,證明對孕產婦系統管理特別是高危孕產婦的監測管理工作做得不夠,其中計劃外懷孕死亡的產婦有 4例,占 21%。證明農村部分地區婦女“多子多福”的封建思想仍然存在,由于產婦在妊娠期間不符合國家有關法律規定,導致偷生、躲生等錯誤做法給保健管理帶來很大困難,到臨產時對出現危險準備不足,缺乏搶救條件而死亡,產后出血最常見。高危因素是胎盤因素、宮縮乏力、多胎多產、多次人流,導致不同程度子宮內膜及子宮肌纖維的損傷,再次妊娠時易發生前置胎盤、胎盤粘連、植入,產時宮縮乏力,從而使產后出血的發生率增加。接生若違反操作常規,造成子宮破裂,產道損傷,這些因素也是導致產后出血的原因。妊娠合并心臟病,宮外孕病死率高,應引起高度重視。在孕前或早孕時應及早檢查,及時處理,不宜妊娠應立即終止。羊水栓塞特別是發生在妊娠晚期病死率達 98%以上,重點在預防。在產前保健中,加強宣教,教會孕婦識別異常情況,及時發現高危孕婦,排除宮外孕及妊高征,防止子癇及宮外孕導致的死亡。

醫療資源不足也是導致孕產婦死亡的原因之一。基層產科建設不達標,專業產科人員斷層,部分保健人員素質差,產科知識匱乏,在產婦出現休克、心衰等危險病情時缺乏一定的診療知識,草率處理或倉促轉院,以致延誤搶救時機而導致產婦死亡。故應盡早建立健全三級婦幼保健網,提高婦幼保健和產科人員素質,開展孕產婦系統管理和降低孕產婦病死率。

4 干預措施

4.1 加強孕產婦系統管理 利用多種形式如：廣播電視、橫幅、印發宣傳冊進行宣傳。早孕建卡,產前檢查、住院分娩、產后訪視,配合農村新型合作醫療及“孕免”項目優惠政策,要求住院分娩且到有產科接生資質的醫院分娩,提高對住院分娩的認識,并建立健全婦幼保健服務措施,實行孕產婦產期保健卡。對孕產婦實行系統管理,對篩查出的高危妊娠進行監護,并建立會診轉診制度。

4.2 建立急救組織,提高產科急救能力 各級政府及衛生行政部門應高度重視,成立相應的急救組織,包括急救中心,建立急救網絡及孕產婦綠色通道,保證充足的血源。

4.3 加強專業培訓 加強對產科工作人員的專業技能培訓,使其熟練掌握對各種急危重癥的處理,提高對急危重癥的應急能力和搶救能力。

4.4 其他 加大農村醫療單位人力物力的投入,偏遠農村是孕產婦死亡的高發地區,因交通不便,應提前安排分娩地點,提前落實轉診人員及工具,避免用非機動車轉診,既浪費時間又耽誤治療,務必確保孕產婦能及時到有條件的產科醫院就診,確保孕產婦安全,有效降低孕產婦病死率。