320例患甲型H1N1流感大學(xué)生的護(hù)理措施探討

何林達(dá),趙香玉,韓 杰,崔萬福

(佳木斯大學(xué)校醫(yī)院,黑龍江佳木斯 154007)

本文對320例患甲型H1N1流感大學(xué)生的護(hù)理措施進(jìn)行探討,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2009—10—11～11—14,我院共收治的甲型 H1N1流感確診患者320例,均為本校在校大學(xué)生。其中,男 149例,女171例,年齡18～24歲。重癥5例、其余為輕癥或中度的甲型H1N1流感確診病人,經(jīng)隔離治療1周左右,體溫連續(xù)3d正常后準(zhǔn)予出院。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有患者均為流感樣癥狀且H1N1核酸染色陽性。體溫在38～38.5℃86例,38.5℃以上 234例,伴咽黏膜充血132例,扁桃體腫大78例,肺部聽診少數(shù)患者呼吸音低粗。血常規(guī)檢查白細(xì)胞高于10.0×109/L患者39例,低于4.0×109/L患者107例,其余未見異常。X線胸片檢查肺紋理略有增粗5例,其余未見異常。

1.3 治療原則

以對癥治療為主要治療原則,采用利巴韋林、琰琥寧抗病毒治療,同時(shí)根據(jù)患者病情需要配合應(yīng)用抗生素、解熱鎮(zhèn)痛、祛痰止咳藥、維生素等對癥處理。

1.4 護(hù)理措施

1.4.1 心理護(hù)理:很多大學(xué)生因需住院隔離治療而出現(xiàn)恐懼、焦慮、煩躁、痛苦等不良心理狀態(tài)。護(hù)理人員在做好本職工作前提下,充分發(fā)揮自己同情心、愛心,耐心與患者交流,幫助患者緩解心理壓力。通過向患者宣傳講解甲型 H1N1流感有關(guān)知識(shí),指導(dǎo)學(xué)生正確休息和飲食,使患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病,從而緩解負(fù)面消極情緒,采取積極科學(xué)的態(tài)度面對現(xiàn)實(shí);在精神上給予鼓舞與支持,以激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心;科學(xué)研究表明,在同樣的醫(yī)療條件下,積極健康的心態(tài)可以增強(qiáng)人體免疫力,促進(jìn)疾病更快康復(fù)。

1.4.2 嚴(yán)密隔離:我國已將甲型H1N1流感納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病。并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。甲型 H1N1流感傳染源主要是甲型H1N1流感病人,傳播途徑主要通過飛沫呼吸道傳播,接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能引起感染,人群普遍易感[1]。大學(xué)生為集體生活群體,接觸密切,如有一人患病,很可能造成暴發(fā)流行,因此甲型H1N1流感患者絕對控制外出,將患者安置在我院設(shè)置的具備有效通風(fēng)條件并設(shè)有專用的衛(wèi)生間的隔離病房內(nèi);每個(gè)隔離病房內(nèi)均配有體溫計(jì)、聽診器、血壓計(jì)、壓舌板等所需配套用品,實(shí)行專人專用,用后當(dāng)進(jìn)行徹底清潔和消毒;嚴(yán)禁同學(xué)相互探視,做好室內(nèi)空氣消毒,有效切斷傳播途徑。

1.4.3 對癥護(hù)理:發(fā)熱患者給予酒精或溫水擦浴物理降溫,擦浴時(shí)注意心前區(qū)、腹部、足底禁止擦浴。還可配合藥物復(fù)方氨林巴比妥注射液肌肉注射;布洛芬、尼美舒利、安瑞克等口服。在此過程中,護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者體溫變化,監(jiān)測體溫1次/4小時(shí),避免降溫過快引起虛脫。患者退熱后出汗較多,及時(shí)指導(dǎo)患者更換病服,保持皮膚清潔干燥,并為其更換被褥及床單。患者大量出汗,導(dǎo)致水分和能量過多消耗,故多飲水,給予富含維生素C的果汁飲料,高熱量、高蛋白、高維生素飲食。

1.4.4 密切觀察病情:一般甲型H1N1流感患者注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化;觀察神志、面色、痰量、痰的性狀,皮膚彈性,作好記錄并及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào);監(jiān)測藥物的副作用,注意有無消化道出血和合并其他感染。甲型H1N1流感重癥患者每15～30分鐘觀察1次病情變化,持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護(hù)。

2 結(jié)果

2.1 甲型H1N1流感可防可控可治,只要認(rèn)真的執(zhí)行治療及護(hù)理措施,嚴(yán)密的觀察病情變化,絕大部分病人可治愈。

2.2 我校醫(yī)院收治的320例患甲型H1N1流感確診大學(xué)生,經(jīng)隔離治療一周后均治愈,每個(gè)患者于體溫連續(xù)3d正常后解除隔離準(zhǔn)予出院。院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員無1例感染甲型H1N1流感,也未發(fā)生院內(nèi)感染病例。

3 討論

3.1 注重預(yù)防

組織我院全體醫(yī)務(wù)人員,利用板報(bào)、宣傳單、健康教育課等多種方式做好甲型H1N1流感防治知識(shí)的宣教工作,增加廣大師生學(xué)生對甲型H1N1流感知識(shí)的了解,增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)和防病抗病能力。

3.2 制定嚴(yán)格護(hù)理計(jì)劃

實(shí)施嚴(yán)格護(hù)理措施,利于了解病情瞬間的變化,及時(shí)調(diào)整治療方案,有效治愈疾病具有非常重要的意義。每天護(hù)理人員仔細(xì)的觀察與護(hù)理,及時(shí)將病情變化告知醫(yī)生,適時(shí)調(diào)整治療方案;每日早晨護(hù)理人員參加病情討論會(huì),匯報(bào)前一天患者的生命體征的變化,為醫(yī)生確定當(dāng)日治療方案提供了科學(xué)的參考依據(jù)。

3.3 注重心理護(hù)理

研究表明心理護(hù)理在治療中起著重要的作用。本報(bào)道患者均為在校大學(xué)生,其中絕大多數(shù)大學(xué)生平時(shí)很少生病,身體健康。他們因?qū)膊∪狈α私?不適應(yīng)突發(fā)變故加之被隔離,擔(dān)心疾病是否能治愈又擔(dān)心影響學(xué)習(xí),而產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理反應(yīng),甚至有些學(xué)生不信任醫(yī)護(hù)人員,而采取消極不配合治療的態(tài)度。針對這些情況我們采取了理論上宣傳指導(dǎo)、心理上耐心疏導(dǎo)、生活上細(xì)致照顧等心理護(hù)理方法,有效緩解他們的心理壓力,增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合醫(yī)院治療。

3.4 建立嚴(yán)格消毒隔離制度

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則,嚴(yán)格遵守各項(xiàng)消毒、隔離規(guī)章制度。凡進(jìn)入隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員必須穿隔離服、戴防護(hù)口罩、戴手套,加強(qiáng)呼吸道、口腔、眼睛的衛(wèi)生與防護(hù)。嚴(yán)禁同學(xué)陪護(hù)及探視,若遇特殊情況時(shí)需由護(hù)理人員傳遞信息。本院防治甲型H1N1流感過程中,沒有1例醫(yī)務(wù)人員被感染,表明采取嚴(yán)格的護(hù)理措施有利于提高對甲型H1N1流感病人治療效果、增加甲型H1N1流感護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和預(yù)防隔離知識(shí)。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南(試行).2009