嬰幼兒輪狀病毒性腸炎臨床診治分析

韓粉香

輪狀病毒性腸炎是小兒時期常見病、多發病，是由輪狀病毒感染所致。近年來隨著醫療檢測手段提高，輪狀病毒感染導致腸道外損害病例日益增多。本文就我院2008至2010年收治的162例輪狀病毒性腸炎患兒分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收住院的162例腹瀉患兒輪狀病毒檢測均為陽性。其中男97例，年齡8個月～4歲;女65例，年齡8個月～3歲8個月，平均年齡1歲4個月;發病至入院時間1～4 d;住院時間4～13 d。

1.2 臨床表現

1.2.1 消化系統:162例患兒均有腹瀉表現，大便為黃色稀水便或蛋花湯樣便，量多少不一，無腥臭，≥10次/d 93例，≤10次/d 69例。149例病初1～2 d有嘔吐表現。136例有不同程度發熱，體溫37.8～39.6℃。大多伴有不同程度脫水。

1.2.2 呼吸系統:68例患兒有流涕、咳嗽、鼻塞表現，其中19例肺部聽診呼吸音粗，可聞干鳴音或痰鳴音，診斷支氣管炎，4例肺部可聞中小水泡音，診斷小兒肺炎。

1.2.3 神經系統表現:1例發熱(39.3℃)時出現抽搐，考慮高熱驚厥。

1.3 實驗室檢查 (1)大便檢查:所有病例輪狀病毒檢測均陽性，77例脂肪球2+～3+，7例白細胞0～3個/HP，所有病例大便細菌及真菌培養都陰性。(2)血常規:白細胞(3.7～13.2)×109/L，分類大多正常。紅細胞、血紅蛋白、血小板大致正常。(3)電解質:153例為等滲性脫水，2例低滲性脫水，9例血鉀降低，24例合并代謝性酸中毒。(4)心肌酶:乳酸脫氫酶＞245 U/L 22例，占13.6%，肌酸激酶 ＞190 U/L 72例，占44.4%，肌酸激酶同功酶＞24 U/L 124例，占76.5%。部分復查心肌酶2周內基本恢復正常。(5)心肌酶異常者51例做心電圖，35例正常，13例心動過速，T波改變2例，室性早搏1例。(6)肝功能:丙氨酸氨基酸基轉移酶＞40 U/L 14例，占8.6%，天冬氨酸氨基轉移酶＞40 U/L 11例，占6.8%。(7)X線胸片:19例顯示肺紋理粗亂，其中4例沿肺紋理走行可見小點片狀陰影，1例肺門影增濃。

1.4 治療 加強護理，給予易消化、清淡飲食，常規靜點利巴韋林每天10mg/kg(5 d停用)抗病毒及補液、糾酸治療，同時給予口服微生態制劑及蒙脫石散助消化、保護胃腸黏膜治療。心肌酶增高病例靜點維生素C、能量合劑營養心肌。合并支氣管炎、肺炎病例靜點消炎藥治療，并給予止咳、化痰、退熱等對癥處理?？傋≡禾鞌?～13 d，出院時全部治愈。

2 結果

輪狀病毒腸道外損害較為常見，主要表現在循環系統、呼吸系統，本組病例不足10%患兒出現肝功能異常，1例出現神經系統表現，患兒預后良好，出院時全部治愈。

3 討論

輪狀病毒主要侵犯十二指腸及空腸近端黏膜，使具有吸收功能和富含雙糖酶的小腸微絨毛頂端被破壞呈現點狀病灶，引起吸收功能障礙和雙糖酶不足及其活性下降，最終導致未吸收的腸液和食物中消化不全的糖類積滯腸腔內，繼發腸液的滲透壓增高和微絨毛上皮細胞鈉轉運的功能障礙，造成大量水樣瀉［1］。但是近年來輪狀病毒感染的腸道外表現越來越受到關注。有報道從患兒肺組織、腦脊液、胸腔積液、腹腔積液中檢出了輪狀病毒［2］，為輪狀病毒腸道外器官損傷提供了有力的證據。輪狀病毒感染致腸道外損害以呼吸系統和循環系統較為多見。本文呼吸系統表現占42.0%，主要表現為上呼吸道感染，亦有支氣管炎、肺炎發生。輪狀病毒導致心肌損害以心肌酶增高和心電圖異常為主，而以心肌酶增高更為常見，本文心肌酶異常占79.63%，肌酸激酶同功酶異常為主，占本組病例76.54%，肌酸激酶同功酶幾乎只存在于心肌內，因此是心肌損害更特異、更敏感的指標，因此據有更重要的參考價值。部分病例復查心肌酶2周內恢復正常，較心電圖恢復快。心肌損害可能是輪狀病毒對心肌直接損害或不正常免疫反應所致，高熱、脫水、酸中毒、電解質紊亂亦可能影響心肌代謝，加重心肌損害。本文輪狀病毒致肝功能異常及神經系統表現較呼吸系統、循環系統少見，也應引起臨床醫師重視。

建議臨床工作者在輪狀病毒腸炎的診治過程中，積極糾正水、電解質、酸堿失衡狀況，同時應密切注意腸道外損害情況，要常規檢測心肌酶譜、肝功能，必要時早期加用營養心肌的藥物，以免病情加重。輪狀病毒性腸炎易合并腸道外損害，最常見的是呼吸道感染和心肌損害，肝功能損害和神經系統表現雖然少見，亦不能忽視。本組患兒全部治愈出院，無1例死亡，說明只要早期、正確治療，預后良好。

1 唐碧蓮，姚霖，楊黎焱，等.輪狀病毒腸炎并心肌損害138例臨床分析.吉林醫學，2010，31:2566-2567.

2 江載芳，胡亞梅主編.諸福堂實用兒科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2003.1294.