舒適護理在人工全髖關節置換術前后的應用

李艷玲，陳 敏

(廣西骨傷醫院護理部，廣西 南寧 530012)

舒適護理模式的主要內容是指通過護理使患者達到最愉快的狀態，或縮短、降低其不愉快的程度，真正從生理、心理、社會、精神四方面達到舒適的目的[1]。隨著接受人工全髖關節置換術(THR)患者的增加，我科2010年對225例患者進行了THR。我們在術前對患者進行心理、行為評估及干預，術后提供心理、生理、環境、社會等全方位的舒適護理，取得了良好效果，報道如下：

1 臨床資料

2010 全年在我科首次接受THR患者225例。男130例(57.78%)，女95 例(42.22%)，年齡36～93歲，平均(70.70±12.15)歲；其中70歲以上114例(50.67%)；病程3d～3年；其中骨性關節炎58例(25.78%)，股骨頭無菌性壞死135例(60.00%)，股骨頸骨折32例(14.22%)。文化程度：初中以下151例(67.11%)，高中以上74例(32.89%)。

2 方法

建立人工全髖關節置換術舒適護理模式，對2010年在我科住院接受THR的225例患者進行護理評估，找出影響患者舒適度的因素，根據醫療方案制定相應的舒適護理方案，在患者術前、術后的護理過程中給予舒適護理。

3 結果

通過對225例THR患者應用舒適護理模式，提高了患者圍手術期的生活質量。患者術后第二天即可下床借用助行器行走，患肢皮膚顏色及溫度正常、無進行性腫脹；患者Ⅰ類手術切口甲級愈合100%；術后有效地緩解了疼痛；出院時屈髖達75o～90o，外展15o，外旋10o，可用雙拐助行；平均住院14 d。患者對治療和護理的滿意度達93%以上。

4 舒適護理

4.1 術前的舒適護理

4.1.1 術前心理評估 準確評估患者術前的心理狀態，我們可以及時進行干預，化解其心理危機。THR是在保守治療不能奏效的情況下實施的。患肢疼痛、功能障礙使患者的生活質量及工作能力大為降低。本組49.33%的患者在69歲以下，他們的社會角色與患者角色形成了巨大反差；而THR的手術治療費用比較昂貴，醫療費用的支出無疑增加了他們的經濟負擔，焦慮和無助感是存在于患者中的普遍現象。因此，建立良好的護患關系十分重要。護士要像一座連接患者和醫療護理各個環節的橋梁，讓患者感到在住院期間她們是可以傾心交談的朋友。手術效果、麻醉及手術方式是患者最為關注的，護士可以組織同樣的患者進行交流，并提供最新的治療預后信息，告知他們THR技術目前的成熟和普及，而且10年優良率已經超過90%[2]。這有助于患者調整情緒，以積極的態度接受手術。

4.1.2 疼痛評估 解決股骨頸骨折、股骨頭壞死及骨性關節炎患者患肢疼痛、功能障礙是手術治療的根本目的[3-4]，因此，患者對手術效果的期望值很高。但THR作為骨科大手術，部分患者對術中及術后的疼痛仍較為擔心。我們加強了對疼痛治療知識的宣講，明確指出，在現有的醫療條件下，術中及術后的疼痛是可以完全或有效控制的[5]。

4.1.3 術后體位評估 本組50.67%為老年患者(70歲以上)。這部分患者病程較長，我們要充分考慮到由于患肢活動受限或/臥床，骨四頭肌、內收肌、縫匠肌等可能攣縮或萎縮，不能完全接受THR術后理想體位，因此有必要告知患者，合理的擺放體位是術后恢復的一部分，盡量減少強制體位帶給患者的負面影響。

4.1.4 文化程度評估 我們通過調查發現，本組患者對THR手術效果期望值無明顯差別。但由于經濟狀況及文化程度的差異，他們對圍手術期的護理要求卻不盡相同。例如經濟狀況欠佳、病程較長的患者，由于前期治療費用支出高，經歷了從生病→焦慮→失望→手術→希望的過程，因此對本次手術費用很關注。而文化層次較高、經濟狀況較好的患者，對治療護理要求普遍較高。住院環境、術中及術后疼痛、醫生的治療水平、護士的服務水平、術后康復效果、健康教育等，甚至家庭成員的關懷，都是這部分群體最為關注的。根據不同患者的需求，我們有針對性地與患者進行溝通，護士與醫生建立了合作體系，隨時解答患者所提出的疑問，使患者在住院期間能得到專業的服務，從而提高滿意度。

4.2 手術后的舒適護理

4.2.1 術后心理舒適護理 我院進行THR的麻醉方式是硬膜外蛛網膜下腔聯合麻醉，術后患者意識清醒，我們及時向患者報告手術成功的信息，并告知其正處于嚴密的監護之中，使患者有安全感；允許家人陪護，以減輕患者的孤獨感；而護士熱情的鼓勵、親切的觸摸，可以降低患者的緊張情緒。

4.2.2 舒適的環境管理 病房環境直接影響手術患者的休息質量。我科病房窗簾、地面、床單位均為淺綠色；病房內設置床擋，使查房、換藥、更衣、大小便等患者隱私得到保護。室溫控制在28°左右，每天通風兩次。

4.2.3 臥位的護理 術后患者取仰臥位。為防止假體脫位，我們常規將患肢安置為外展30°取中立位，患肢下墊薄枕，使患肢膝、髖關節屈曲15°，以緩解股四頭肌的張力，減輕髖關節內壓力，減少對相應神經肌肉的牽拉，緩解手術部位疼痛。作為THR術后的特殊體位，如長時間靜止不動，患者會感到難受，我們按照患肢不內收、內旋、過度外展、外旋的護理原則，適當給予更換體位，盡可能讓患者感到舒適。

4.2.4 控制疼痛 護理人員建立超前鎮痛理念，預先按時、按量給藥，將術后疼痛評估作為一項護理常規來做。為減輕患者術后疼痛，在麻醉醫生指導下正確使用自控鎮痛泵(PCEA或PCIA)，護士加強巡視，注意觀察泵管的連接情況；指導患者或陪護人員使用PCA泵的自控功能；經常檢查鎮痛泵是否已排空等，定期評價鎮痛效果。THR術后引流液較多，要注意引流通暢，保持傷口敷料清潔干燥。

4.2.5 護理操作舒適性護理 患者對頻繁的檢查和治療可能存在反感。我們將換藥、輸液、更換體位、生活護理等操作基本安排在同一時間段完成，盡量減少對患者休息的干擾。

4.2.6 飲食指導 椎管麻醉術后腸蠕動不規律，恢復正常的腸蠕動需要一段時間，患者常有口干、口渴癥狀，可用棉簽蘸水濕潤嘴唇或給予口服少量溫開水，以緩解口腔干燥引起的不適。術后6 h可以進食流質，第二天給予高蛋白、高維生素易消化飲食，鼓勵患者適量進食蘋果、蔬菜等食物，以促進腸蠕動，防止便秘。

4.2.7 術后關節功能康復鍛煉 早期使用下肢關節機(CPM)能促進患肢血液循環、早期恢復關節功能。我們在術后第一天給予患者使用CPM機，循序漸進，鍛煉從小角度開始，逐步增加活動度直至患者的最大耐受度，保持勻速。鍛煉時間為2次/d，60 min/次。操作期間，護士重視患者的內心感受，在使用器械鍛煉前輔以鎮痛措施，如藥物和鎮痛泵，減少由此引起的手術部位疼痛。

4.2.8 提高預見能力，嚴密觀察病情 圍手術期的高齡尤其伴有心腦血管疾病、糖尿病的患者是腦血管意外、心臟性猝死的高危人群，護士應努力提高預見能力。我們對這部分患者積極治療和控制病因，加強了對病房的巡視，嚴密觀察病情，同時對患者進行健康教育，如保持情緒穩定、不過度活動、不飽餐、排便勿用力等，提高患者的保健意識。

4.2.9 社會舒適護理 在我國，家庭倫理觀念是與生俱來的，患者家屬往往覺得家庭成員的疾病不僅僅是其個人的事情，而且是由大家共同參與決定的事情[6]。我們充分利用這種家庭價值觀的有利因素，在患者整個住院期間，主動與其家人溝通，鼓勵家庭成員陪護、探視，使患者能從親人那里得到精神安慰和生活上的支持。

5 小 結

舒適護理確立了以患者為護理中心的思想，極大地豐富了護理的內涵，得到了患者的歡迎。通過對225例THR患者應用舒適護理模式，使患者積極參與，提高了患者圍手術期的舒適度和生活質量。同時開展舒適護理，護士必須掌握廣泛的相關知識，嫻熟的護理技巧，強烈的責任心，科學地利用各種手段為患者解除痛苦。如何調整治療護理與安慰護理于最佳狀態，使患者處于良好的物理環境和社交環境，精心策劃的健康教育和工作人員的支持十分重要[7]。我們在重視疾病護理的同時，更注重患者的身心變化，及時發現影響THR術后患者舒適度因素并給予積極處理，提高髖關節置換術圍手術期的護理質量。

[1] 魏天星.臨床實施舒適護理的探討[J].上海護理,2005,5(1):62-63.

[2] 呂厚山.淺談人工股骨頭置換治療股骨頸骨折[J].中華骨科雜志,1997,17(2):99.

[3] Harris WH.Results of uncemented cups:a critical appraisal at 15 years[J].Clin Orthop Relat Res,2003,417:121-125.

[4] Chauhan SK,Scott RG,Breidahl W,et al.Computer-assisted knee arthroplasty versus a conventional jigbased technique a randomised,prospective trial[J].Bone Joint Surg Br,2004,86(7):372-377.

[5] 陳 敏,黃農銳,李艷玲.疼痛專項護理改善脊柱圍手術期生活質量的臨床觀察[J].右江醫學,2008,36(6):651-653.

[6] 欒 偉,丁學易,趙愛平,等.患者隱私文化在護理服務過程中的思考[J].護士進修雜志,2005,11(20):985-987.

[7] 周銀玲,宋麗華,孫麗波,等.舒適護理的研究與展望[J].中華現代護理雜志,2008,14(17):1923-1924.