老年嵌頓疝合并腸梗阻患者10例誤診分析

周師南

（隆安縣人民醫(yī)院外科，廣西 南寧 532700）

嵌頓疝并發(fā)腸梗阻是老年人常見的急性腸梗阻的病因之一，由于老年人腹股溝疝、股疝的解剖結(jié)構(gòu)及臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，老年人腹股溝疝在無嵌頓的情況下臨床癥狀多不典型，當(dāng)發(fā)生嵌頓和絞窄時(shí)臨床上易出現(xiàn)誤診或延誤診斷的可能。2008-2010年我科共收治10例老年嵌頓疝合并腸梗阻病人，現(xiàn)把誤診原因及臨床治療情況分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 10例全部為年老患者，年齡在65～75歲之間，男性8例，女性2例，入院均以腹脹、腹痛及嘔吐為主訴，無一例訴腹股溝腫物突出病史及癥狀，病史長(zhǎng)1～2 d。查體：全腹稍脹，可見腸型，右下腹壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。所有腹平立位片均提示：小腸絆擴(kuò)張并有液平，示腸梗阻。有8例以腸梗阻為主要表現(xiàn)，2例有全腹膜炎體征。

1.2 治療經(jīng)過 2例女患者入院后診斷為腹膜炎，立即行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見：腹腔內(nèi)有較多小腸內(nèi)容物，腸壁可見較多膿胎形成，為小腸疝入股環(huán)并壞死穿孔，予切除壞死腸管并行腸吻合、疝囊高位結(jié)扎術(shù)，并行腹腔引流。另8例患者入院后立即給予胃腸減壓、禁食、灌腸等處理，2例行胃鏡及腸鏡檢查未見異常，經(jīng)治療2 d，腸梗阻無好轉(zhuǎn)，后經(jīng)反復(fù)詢問病史及體檢，見右腹股溝上段可見一如成人拇指大小的腫物稍突起，擠壓時(shí)不能還納腹腔，壓痛明顯，考慮為嵌頓疝并腸梗阻，予手術(shù)治療。術(shù)中見：右腹股溝管上段內(nèi)環(huán)小腸疝出并受壓，腸管水腫，無壞死，予疝無張力修補(bǔ)術(shù)。所有患者術(shù)后腹脹、腹痛消失，病愈。

2 討論

股疝是經(jīng)股環(huán)、股管向卵圓窩突出的疝，右側(cè)多見，多為經(jīng)產(chǎn)老年婦女，由于股環(huán)本身狹小，且其韌帶較韌不易擴(kuò)張，極易出現(xiàn)嵌頓。男性腹股溝疝早期發(fā)生時(shí)內(nèi)環(huán)較小，也極易出現(xiàn)嵌頓，年老體弱致局部肌肉力減弱、腹壓升高時(shí)，股疝或腹股斜疝即可發(fā)生。

誤診或延誤診斷原因：首先是詢問病史及體檢不詳細(xì)，有2例患者反復(fù)下腹部隱痛2年，但因體征不明顯，均以胃腸炎自行服藥，而未到醫(yī)院就診。在體檢時(shí)由于右下腹局部腫塊較小，呈半圓球狀突起，且癥狀較輕，患者主訴時(shí)以腹痛為主，所以常不被患者及醫(yī)生注意。同時(shí)由于小腸腸管較小，局部疝出時(shí)常表現(xiàn)為小腫物，本組患者全部為小腸疝出，腹平片均提示為小腸絆擴(kuò)張及梗阻。其次是臨床表現(xiàn)不典型：患者早期發(fā)生疝時(shí)，由于以腹脹及腹痛為主，大多數(shù)患者入院以腸梗阻為主要表現(xiàn)，如果出現(xiàn)腸壞死穿孔并發(fā)腹膜炎時(shí)，更易誤診為急腹癥[1]，文獻(xiàn)報(bào)道誤診率高達(dá)25%[1]，本組即有2例患者誤診為急腹癥而行剖腹探查術(shù)。再次就是年輕醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)不足：門診醫(yī)師以腸梗阻收入院后，年輕醫(yī)師由于經(jīng)驗(yàn)不足，往往未能注意到嵌頓疝引起的腸梗阻，后經(jīng)治療無好轉(zhuǎn)，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診后，經(jīng)認(rèn)真詢問病史及體格檢查后才得以確診。另外由于患者為老年人，入院后有時(shí)?？紤]為腸腫瘤引起的腸梗阻，本組有2例患者考慮為結(jié)腸腫瘤引起的腸梗阻而行腸鏡檢查，其實(shí)結(jié)腸腫瘤引起的腸梗阻早期一般均有大便性狀改變，而嵌頓疝引起的腸梗阻常為急性發(fā)生，而無大便性狀改變。所以對(duì)于老年的腹痛及腹脹腸梗阻患者要進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問及全面、細(xì)致的體格檢查，特別是腹股溝的檢查，是避免腹股溝疝或股疝嵌頓誤診或漏診的最簡(jiǎn)單、有效的方法[2]。

[1] 張啟渝,錢 禮.腹部外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006:62-63.

[2] 張 達(dá),余九華,宋 強(qiáng),等.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝26例體會(huì)[J].華北國防醫(yī)藥,2009,21（6）:37-38.