原發(fā)性高血壓社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)

張淑群 耿 坤 龐武元

隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，高血壓患病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人們的生活質(zhì)量和身心健康。高血壓是我國(guó)最常見(jiàn)的心血管疾病，不僅患病率高，而且常常引起嚴(yán)重的心、腦、腎等并發(fā)癥，作為一種慢性疾病，長(zhǎng)期的治療與控制過(guò)程顯得尤為重要。但調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)高血壓患者知識(shí)知曉率、治療率和控制率均很低，高血壓的防治任務(wù)十分艱巨［1］。高血壓的發(fā)生、發(fā)展與人們的生活行為方式密切相關(guān)，對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康教育和綜合行為危險(xiǎn)因素干預(yù)是治療的關(guān)鍵。在昌平區(qū)選取一個(gè)自然村和一個(gè)功能單位作為社區(qū)高血壓綜合干預(yù)示范點(diǎn)，對(duì)79例原發(fā)性高血壓患者實(shí)施為期3年有針對(duì)性的社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取北京市昌平區(qū)一個(gè)自然村和一個(gè)功能單位中于2007年4月以前已在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的原發(fā)性高血壓患者，病程≥1年，生活尚能自理且自愿參加者為研究對(duì)象，共計(jì)79例，其中男41例，女38例。年齡27～75歲，平均(46.92±11.51)歲。文化程度:小學(xué)及以下12例，初中16例，高中29例，大專(zhuān)及以上22例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 2007年4月～2010年4月每年對(duì)所有干預(yù)對(duì)象分別進(jìn)行干預(yù)前后的問(wèn)卷調(diào)查、醫(yī)學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。調(diào)查問(wèn)卷采用北京市疾病預(yù)防控制中心慢性病所制定的高血壓患者調(diào)查問(wèn)卷［2］，采用面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查法，分別就一般人口學(xué)特征，家族史，日常運(yùn)動(dòng)，飲食習(xí)慣，高血壓知、信、行等內(nèi)容進(jìn)行詢問(wèn)并準(zhǔn)確記錄。醫(yī)學(xué)檢查包括血壓、身高、體重、腰圍等項(xiàng)目。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)包括空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)及血肌酐(Cre)。血糖測(cè)定用葡萄糖氧化酶法，血脂測(cè)定用酶法。

1.2.2 干預(yù)方法

1.2.2.1 成立高血壓社區(qū)護(hù)理干預(yù)小組 小組成員共有6名護(hù)士，2名醫(yī)師，設(shè)立1名組長(zhǎng)。干預(yù)小組護(hù)士基本條件:3年以上工作經(jīng)驗(yàn)的注冊(cè)護(hù)士，對(duì)患者有愛(ài)心，服務(wù)態(tài)度一貫良好，有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)技能、人際交往能力和語(yǔ)言溝通能力，熟練掌握高血壓病相關(guān)知識(shí)和具體治療措施。

1.2.2.2 分級(jí)管理 根據(jù)《全國(guó)慢性病社區(qū)綜合防治示范點(diǎn)高血壓防治方案》［2］要求，評(píng)估高血壓患者危險(xiǎn)分層，實(shí)行分級(jí)管理;按照管理級(jí)別一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)管理，每3個(gè)月、2個(gè)月、1個(gè)月分別監(jiān)測(cè)血壓、體重和腰圍，同時(shí)進(jìn)行健康咨詢并記錄“高血壓患者隨訪表”;告知飲食、生活注意事項(xiàng)和參加鍛煉的方式、方法。

1.2.2.3 定期舉辦講座，加強(qiáng)健康教育 護(hù)士每3個(gè)月舉辦1次高血壓知識(shí)專(zhuān)題講座，在“全國(guó)高血壓日”宣傳活動(dòng)中特邀請(qǐng)心血管病專(zhuān)家來(lái)社區(qū)講課，例如:高血壓病的基礎(chǔ)知識(shí)、飲食和運(yùn)動(dòng)知識(shí)、自我保健、高血壓的危險(xiǎn)因素及危害等知識(shí)。同時(shí)發(fā)放宣傳折頁(yè)及健康教育處方等資料，每月組織患者觀看1次高血壓病的健康教育錄像。

1.2.2.4 加強(qiáng)指導(dǎo)，改變患者的不良生活方式 結(jié)合調(diào)查問(wèn)卷及體檢結(jié)果對(duì)每例患者的身體狀況進(jìn)行綜合分析，制定個(gè)體化的膳食運(yùn)動(dòng)處方，進(jìn)行一對(duì)一單獨(dú)指導(dǎo)。飲食方面指導(dǎo):提倡戒煙限酒，限鈉鹽(高血壓患者鹽攝入量以≤3 g/d為宜)，進(jìn)低脂肪、低膽固醇食物;多進(jìn)食高鉀食物及粗糧、蔬菜和高纖維食品，加強(qiáng)鈣質(zhì)的補(bǔ)充。在運(yùn)動(dòng)方面:指導(dǎo)患者每天運(yùn)動(dòng)20～60 min，每周大于3次，保持理想體重指數(shù)。每年組織1次病友會(huì)，相互交流高血壓控制經(jīng)驗(yàn)。

1.2.2.5 心理護(hù)理干預(yù) 根據(jù)患者的不同心理癥狀，用關(guān)懷、啟發(fā)、鼓勵(lì)、說(shuō)服等方式開(kāi)展心理支持療法，建議患者平時(shí)要有一定范圍的人際交往，對(duì)精神壓力大和心理不平衡的患者，幫助分析造成心理緊張的因素，告知心理緊張與血壓的關(guān)系，給予耐心細(xì)致的疏導(dǎo)，培養(yǎng)自我控制能力。對(duì)易激動(dòng)、暴躁的患者，指導(dǎo)其注意性格塑造，加強(qiáng)修養(yǎng)，保持情緒穩(wěn)定和樂(lè)觀心態(tài)，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松療法，如放松靜坐、聽(tīng)音樂(lè)、練書(shū)法、氣功、太極拳等，以提高應(yīng)激能力。

1.2.2.6 藥物治療干預(yù) 對(duì)已接受藥物治療的患者加強(qiáng)生活指導(dǎo)、服藥督導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者根據(jù)病情合理用藥，堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律用藥，選擇每日最佳用藥時(shí)間，注意降壓藥的副作用，并特別強(qiáng)調(diào)治療高血壓時(shí)遵醫(yī)囑按時(shí)、按量、按次服藥的重要性，以增強(qiáng)患者的治療依從性。

1.3 效果評(píng)價(jià) 對(duì)79例高血壓患者進(jìn)行為期3年的系統(tǒng)化社區(qū)護(hù)理干預(yù)，比較干預(yù)前后患者高血壓健康知識(shí)知曉率、控制高血壓行為的依從率及血壓、生化指標(biāo)改變情況。采用自身前后對(duì)照的方法進(jìn)行干預(yù)前后的效果評(píng)價(jià)。

1.4 質(zhì)量控制 參加社區(qū)護(hù)理干預(yù)的所有醫(yī)師和護(hù)師，均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，考試合格者方可上崗。血壓計(jì)、體重計(jì)等測(cè)量?jī)x器使用前均已校正。隨機(jī)抽取10%的調(diào)查表復(fù)查審核。調(diào)查資料按統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫(kù)2次錄入，并做校對(duì)和邏輯核查，保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用EpiData 3.02進(jìn)行雙錄入建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS 10.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)前后高血壓患者健康知識(shí)知曉情況 護(hù)理干預(yù)3年患者在高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、高血壓危險(xiǎn)因素、高血壓并發(fā)癥及非藥物療法等方面知識(shí)知曉率均明顯高于干預(yù)1年的效果，見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理干預(yù)前后高血壓患者健康知識(shí)知曉率情況(n=79)

2.2 護(hù)理干預(yù)前后高血壓患者生活行為控制情況(表2)

表2 護(hù)理干預(yù)前后高血壓患者行為控制情況比較(n=79)

2.3 護(hù)理干預(yù)前后高血壓患者血壓、血糖、血脂等指標(biāo)的改變情況(表3)

表3 護(hù)理干預(yù)前后患者血壓、血糖、血脂等指標(biāo)的改變(±s)

表3 護(hù)理干預(yù)前后患者血壓、血糖、血脂等指標(biāo)的改變(±s)

項(xiàng)目 干預(yù)前 干預(yù)1年 干預(yù)2年 干預(yù)3年 1年配對(duì)分析t值 P值2 3年配對(duì)分析t值 P值年配對(duì)分析t值 P值SBP 143.48 ±17.10 144.18 ±17.42 142.86 ±15.69 136.73 ±15.68 0.32 0.7463 －0.34 0.7331 3.27 0.0016 DBP 89.37 ±11.08 87.15 ±9.23 90.03 ±9.88 84.75 ±8.40 －1.86 0.0669 0.46 0.6474 －3.64 0.0005 BMI 26.61 ±3.73 27.22 ±3.27 26.66 ±2.93 26.44 ±3.02 1.88 0.0642 0.15 0.8833 －0.45 0.6556 FPG 6.50 ±1.43 6.36 ±1.47 6.15 ±1.31 5.95 ±1.24 －1.01 0.315 －2.41 0.0182 －3.47 0.0009 TG 2.23 ±1.98 1.84 ±1.24 2.10 ±1.88 1.83 ±1.15 －2.09 0.04 －0.67 0.5022 －1.8 0.0754 TC 5.39 ±1.23 5.14 ±0.96 5.33 ±0.91 5.10 ±0.88 －1.97 0.0526 －0.52 0.6025 －2.55 0.0127 LDL －C 3.82 ±1.22 3.37 ±0.98 3.15 ±0.79 3.48 ±0.84 －3.25 0.0017 －5.9 ＜.0001 －2.77 0.007 HDL －C 1.24 ±0.29 1.19 ±0.28 1.55 ±0.49 1.34 ±0.30 －2.24 0.0281 7.34 ＜.0001 3.00 0.0037 Cre 94.89 ±34.54 80.15 ±13.57 77.63 ±16.70 79.94 ±15.08 －4.05 0.0001 －4.73 ＜.0001 －3.95 0.0002

3 討論

3.1 社區(qū)護(hù)理干預(yù)可提高高血壓患者健康知識(shí)知曉水平本研究結(jié)果顯示，系統(tǒng)地開(kāi)展社區(qū)護(hù)理干預(yù)活動(dòng)，如定期舉辦健康知識(shí)講座、發(fā)放宣傳資料、定期隨訪、咨詢等活動(dòng)，使患者在高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、高血壓危險(xiǎn)因素、高血壓并發(fā)癥、非藥物療法等健康知識(shí)知曉程度均比干預(yù)前有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究表明，干預(yù)3年的健康知識(shí)知曉率高于1年的效果，患者的認(rèn)知水平與干預(yù)時(shí)間長(zhǎng)短密切相關(guān)。在護(hù)理干預(yù)中，定期的、有針對(duì)性的健康教育可促使廣大患者逐漸糾正不良的生活習(xí)慣，加強(qiáng)高血壓病知識(shí)的普及，可增強(qiáng)居民的自我保健意識(shí)，防止高血壓病發(fā)生，控制心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，提高社區(qū)居民的生活質(zhì)量，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)［3］。

3.2 社區(qū)護(hù)理干預(yù)可提高患者服藥的依從性 高血壓的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，堅(jiān)持藥物治療是防治高血壓的主要手段之一，而我國(guó)人群高血壓的知曉率僅為30%，治療率為25%，控制率僅為6%［4］。社區(qū)高血壓患者不規(guī)則服藥主要是經(jīng)常忘記吃藥，血壓高時(shí)服藥，正常后認(rèn)為沒(méi)有必要再服，擔(dān)心不能耐受藥物的不良反應(yīng)等，而這些原因與患者缺乏高血壓防治知識(shí)有關(guān)。本研究通過(guò)社區(qū)護(hù)理干預(yù)，定期隨訪、監(jiān)測(cè)血壓、發(fā)放宣傳資料等方式，在掌握患者用藥的同時(shí)，告知不規(guī)則用藥的危害性，提高了患者治療的依從性。社區(qū)護(hù)理干預(yù)可提高高血壓患者的遵醫(yī)行為，使其自覺(jué)地控制好血壓［5］。因此，高血壓病患者只有很好地遵從醫(yī)囑，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期持續(xù)的控制血壓達(dá)標(biāo)，減少心、腦、腎等重要臟器的并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量［6］。

3.3 社區(qū)護(hù)理干預(yù)可改變患者的生活行為 據(jù)有文獻(xiàn)報(bào)道，男性持續(xù)飲酒與不飲酒比較，發(fā)生高血壓的危害增高40%;正常血壓人群中，鈉鹽敏感個(gè)體以及鈉鹽的攝入量對(duì)日后發(fā)展成高血壓有一定作用;膳食鈉和尿鈉與收縮壓和舒張壓都呈正相關(guān)，膳食鈉/鉀比值與收縮壓和舒張壓都具有正相關(guān)關(guān)系;精神緊張、情緒激動(dòng)也是影響血壓的重要因素。本組病例通過(guò)開(kāi)展健康教育和行為危險(xiǎn)因素干預(yù)，糾正不良生活方式及與藥物療法相結(jié)合，通過(guò)3年社區(qū)護(hù)理干預(yù)，患者中限制飲酒、食鹽量正常、堅(jiān)持體育鍛煉、合理飲食、保持心理平衡、按醫(yī)囑服藥人數(shù)明顯增加，表明社區(qū)護(hù)理干預(yù)在改善患者生活習(xí)慣和合理安排運(yùn)動(dòng)方面發(fā)揮了重要作用［7］。

本組人群的吸煙行為在干預(yù)前后改變不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是，通過(guò)干預(yù)后已有5人戒煙，也取得了一些成效。說(shuō)明人們長(zhǎng)期養(yǎng)成的吸煙等不良行為，在短時(shí)間內(nèi)改變是較困難的，需要一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程。

3.4 社區(qū)護(hù)理干預(yù)可使患者的血壓降低，不同程度地改變血生化檢測(cè)指標(biāo) 本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)為期3年的社區(qū)護(hù)理干預(yù)后，高血壓患者的收縮壓、舒張壓分別下降了，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;血生化檢測(cè)指標(biāo)中，F(xiàn)PG、LDL－C、HDL－C、Cre、TC均明顯改善。表明通過(guò)綜合社區(qū)護(hù)理干預(yù)，對(duì)于控制高血壓、血生化指標(biāo)，延緩和防止心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量是有效的。

高血壓是一種與生活方式密切相關(guān)的疾病，改變其生活習(xí)慣是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的工作［8］，在社區(qū)中開(kāi)展健康教育和行為危險(xiǎn)因素的綜合護(hù)理干預(yù)，利用社區(qū)資源，創(chuàng)建健康場(chǎng)所，營(yíng)造健康生活方式的支持環(huán)境，提供相應(yīng)的健康行為指導(dǎo)，逐漸提高居民的認(rèn)知水平才能達(dá)到促使人們生活方式有所改變。研究結(jié)果表明，開(kāi)展社區(qū)護(hù)理綜合干預(yù)對(duì)改善高血壓患者的知識(shí)、態(tài)度、行為方面具有一定效果，應(yīng)長(zhǎng)期加強(qiáng)以社區(qū)為主的高血壓健康知識(shí)宣傳和綜合行為危險(xiǎn)因素干預(yù)。

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