護理隱性知識在腫瘤專科臨床帶教中的應(yīng)用

康 峰 賈曉燕

護理隱性知識在腫瘤專科臨床帶教中的應(yīng)用

康 峰 賈曉燕

目的:探討臨床護理帶教方法，評價改進措施效果。方法:將護生隨機分為實驗組和對照組，對照組采用傳統(tǒng)帶教方法，實驗組采用加強護理隱性知識的帶教方法，并比較兩組的教學(xué)效果。結(jié)果:實驗組的教學(xué)效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:在腫瘤專科帶教工作中應(yīng)用護理隱性知識，護生理論知識、技能操作、禮儀溝通、綜合素質(zhì)及患者滿意率都明顯提高，有利于提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

護理隱性知識;腫瘤專科;臨床帶教

10.3969/j.issn.1672 －9676.2011.17.051

臨床帶教和實習(xí)是帶教老師與護生相互作用的過程，但在以往的帶教過程中發(fā)現(xiàn)，老師教和護生學(xué)的主動性普遍較差，造成護生對老師的帶教不夠滿意，老師對培養(yǎng)護生感覺收獲較小。我科作為腫瘤專科，由于工作對象的特殊性對臨床護理帶教工作提出了特殊的要求，腫瘤護理工作涉及全套護理工作范圍和應(yīng)用所有的護理專業(yè)技術(shù)［1］。2009年以來，我科在帶教工作中除護生《實習(xí)手冊》大綱中規(guī)定的帶教內(nèi)容外，加強了護理隱性知識在腫瘤專科護理中的應(yīng)用，提高了臨床教學(xué)質(zhì)量，護生反應(yīng)滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年4月～2010年4月，我科共接收護生102名，年齡18～20歲，平均18.6歲。其中專科生55名，本科生47名。將護生隨機分為兩組，傳統(tǒng)帶教組(對照組)40名，強化隱性知識帶教組(實驗組)62名。6周后調(diào)查兩組護生對教學(xué)效果的滿意程度。

1.2 帶教方法 對照組采用傳統(tǒng)帶教方法，護生模仿老師操作，沒有系統(tǒng)帶教方案;實驗組采用加強護理隱性知識的帶教方法:通過組織各種護理活動使帶教老師之間、師生之間、護生之間加強了溝通接觸，增進相互了解信任，從而使護理隱性知識能得以顯性化。將隱藏在教師頭腦中難以規(guī)范化表達出來的隱性護理知識挖掘出來，實現(xiàn)其在不同主體間流動、傳遞、交流和共享，充分暴露護生的思維活動，幫助護生筑建高效能的隱性知識體系和強有力的隱性認(rèn)知能力，使護生在具備精湛的護理技術(shù)和豐富知識的同時，還具備良好的職業(yè)態(tài)度和素養(yǎng)，以滿足護理職業(yè)的需要。

1.2.1 帶教老師之間護理隱性知識的傳遞 帶教老師由科室推薦具有專科及以上學(xué)歷、護師以上職稱，并通過醫(yī)院考核合格的優(yōu)秀護士擔(dān)任。帶教老師之間經(jīng)常參加座談會，交流教學(xué)經(jīng)驗、德育工作經(jīng)驗、護生溝通能力等。護生下科室前召開帶教反思會，根據(jù)腫瘤科的特點，總結(jié)上批護生帶教中的經(jīng)驗、欠缺等，并制定新一批護生的帶教計劃。還可通過一些非正式的活動進行交流，如參加醫(yī)院評選的先進帶教老師匯報會、高年資帶教老師的傳幫帶，使帶教老師在輕松的氛圍中增長帶教經(jīng)驗，獲得收益。

1.2.2 帶教老師與護生之間隱性知識的傳遞 教師、護生交流隱性知識具有難以流動性，但并非是無法傳遞的，師徒關(guān)系就是傳遞它的重要途徑［2］。在臨床中帶教老師是護生的一面鏡子，其一言一行對護生的臨床實習(xí)以及今后的工作都有深遠(yuǎn)影響［3］。采用“一對一”跟班制的帶教方式，教師不僅要進行示范操作，而且要通過言傳身教，培養(yǎng)護生觀察問題、分析問題、解決問題的能力，使護生能主動地接受知識，從領(lǐng)悟到分析、解決問題的思維過程，并逐步形成自己的工作方法、習(xí)慣。另外帶教老師的語言、體態(tài)、表情、態(tài)度等方面所體現(xiàn)的隱性知識，在教學(xué)活動中會對護生產(chǎn)生潛移默化的作用。由于腫瘤科患者的特殊性，要求護士更注重與患者的交流溝通及心理護理，帶教老師在日常為患者進行護理時要注意自己的語言、形態(tài)、態(tài)度，讓護生觀察。并組織角色互換的模擬情景練習(xí)，帶教老師作為患者，制造困難讓護生解決。以這樣非正式的形式，把難以表達的溝通的技巧、經(jīng)驗、訣竅傳授給護生，會起到很好的效果。護理隱性知識的傳播是在共同工作、學(xué)習(xí)和生活當(dāng)中傳播的，屬于接觸性傳播，接觸率越高隱性知識傳播的可能性就越大［4］。帶教老師在生活中應(yīng)多關(guān)心護生，成為他們的長輩、朋友等，從護生的角度去考慮問題，這樣能使知識更好的傳播。

1.2.3 護生間護理隱性知識的傳遞 團隊是組織中關(guān)鍵的學(xué)習(xí)單元，獲得隱性知識的關(guān)鍵是組織成員的合作學(xué)習(xí)與知識共享［5］。一批護生大多來自同一學(xué)校，彼此熟悉，相互間交流、影響很大。鼓勵他們之間每天交流自己在臨床見習(xí)中的見聞、收獲。帶教老師組織一些護理活動，如定期組織的護理查房、疑難護理病歷討論、專科知識及操作比賽等，請護生講解、演示，如有錯漏處，先由其他護生補充或更正，最后由教師作點評、歸納小結(jié)，并對講解不清或演示錯漏處重新講解演示。讓他們在密切配合、互相協(xié)作的關(guān)系中學(xué)到好的經(jīng)驗和習(xí)慣。也使護生學(xué)到課堂上學(xué)不到的知識，并內(nèi)化為自己的隱性知識。通過親身實踐和直接交流，將自己處理信息和解決問題的方式、方法清楚地顯示出來，有利于隱性知識流動與共享，促進護生間護理隱性知識的發(fā)展。

1.2.4 個人護理隱性知識的管理 每個人都在不斷學(xué)習(xí)、接受信息并需要及時整理歸納學(xué)到的知識、心得體會等，這就是顯性知識到隱性知識、隱性知識到顯性知識的轉(zhuǎn)化過程。臨床帶教老師應(yīng)不斷拓寬自己知識的深度和廣度，加強自我思維的邏輯性，要注意把自己的教學(xué)經(jīng)驗、工作體會、技巧寫下來，并運用到以后的工作帶教中，多指導(dǎo)護生，給其創(chuàng)造條件，使其多做、多想、多寫。作為護生要把學(xué)習(xí)心得、讀后感、想法寫下來，并與其他護生交流、分享。如我科每位帶教老師都有一本帶教日志，把每天帶教心得、教學(xué)反思寫入其中。我們也鼓勵護生以日記或隨筆這樣的形式把自己學(xué)到的知識、感想、感受寫下來。這樣不僅做到個人知識管理，而且實現(xiàn)了資源的共享。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過6周的學(xué)習(xí)，分別對兩組護生進行無記名問卷調(diào)查。問卷調(diào)查表就教學(xué)的5個方面(理論知識提高、技能操作掌握、禮儀溝通表現(xiàn)、患者滿意率、綜合能力方面)讓護生、老師和患者共同評分，最后每項取三者的平均分，每項最高分為5分，共計25分。教學(xué)效果評價分為4個等級:優(yōu)秀、良好、一般、較差。得分≥22分者為優(yōu)秀;得分在18～21分的為良好;得分在14～17分的為一般;得分≤13分的為較差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS統(tǒng)計軟件處理，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組教學(xué)效果比較 (名)

通過秩和檢驗的統(tǒng)計方法對實驗結(jié)果進行分析，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理:Z=1.98，P＜0.05。說明加強護理隱性知識傳播的帶教組護生的教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)帶教組。

3 討論

有研究表明［4］有20%的知識是顯性的，而80%的知識都是隱性的，隱藏在人的頭腦中。護理隱性知識是指隱含在護理人員個體內(nèi)在的、不能或難于編碼和度量的護理知識，是護理人員在長期的護理實踐中創(chuàng)造和積累的結(jié)果，是一種主觀感受和判斷，是對自我護理行為的更新和揚棄。隱性知識雖然隱藏在人們內(nèi)心深處，但可以通過工作中的經(jīng)驗、技能、訣竅、直覺、權(quán)威輻射等表現(xiàn)出來［6］。作為腫瘤專科，專業(yè)知識性強，比較抽象，不容易理解記憶，如各種化療方案的應(yīng)用、化療藥外滲的處理、放化療前后的注意事項、晚期腫瘤患者的心理變化等內(nèi)容，課本上都沒有系統(tǒng)的解釋，就要求帶教老師不僅要有扎實的理論知識和豐富的臨床經(jīng)驗，而且能把這些隱藏的護理知識在帶教過程中很好的傳播出來，達到提高護理臨床教學(xué)質(zhì)量的目的［7］。

［1］ 張?zhí)鞚桑旃鉄樦骶?腫瘤學(xué)［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出社，1996:2739.

［2］ 王紅明，王利群，李春卉.隱性護理知識的教學(xué)探討［J］.護士進修雜志，2008，23(17):1556 －1557.

［3］ 陳俊紅，閆煥霞，郭香榮.一對一帶教在臨床護理帶教工作中的應(yīng)用［J］.齊魯護理雜志，2007，13(7):87 －88.

［4］ 呂 莉，張 敏.隱性護理知識在臨床護理工作中的共享［J］.護理學(xué)報，2007，12(2):43.

［5］ 張建華.KM中隱性知識管理策略研究［J］.情報科學(xué)，2006，24(5):762－766.

［6］ 彭蓮好.隱性知識的定義、特征及分類［J］.成寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，25(10):97 －99.

［7］ 曾 訊，周雪梅，肖 平，等.護理臨床帶教老師教學(xué)能力的調(diào)查分析［J］.護理實踐與研究，2007，4(7):86 －87.

100700 北京軍區(qū)總醫(yī)院腫瘤治療中心

康峰:女，本科，護師

2010－10－23)

(本文編輯 王亞芹)