甘麥地黃大棗湯治療圍絕經(jīng)期綜合征57例

徐 慧 王 壘 閆政毅 高積糧

(華北石油中醫(yī)醫(yī)院婦科，河北 任丘 062552)

甘麥地黃大棗湯治療圍絕經(jīng)期綜合征57例

徐 慧 王 壘1閆政毅1高積糧1

(華北石油中醫(yī)醫(yī)院婦科，河北 任丘 062552)

更年期綜合征;中藥治療

圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女在圍絕經(jīng)期前后出現(xiàn)的一組癥候群，多發(fā)生于45～55歲，一般持續(xù)2～3年，有的到絕經(jīng)5～10年后才能減輕或消失。2009-12—2011-04，我們采用甘麥地黃大棗湯治療圍絕經(jīng)期綜合征57例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組57例均為我院婦科門診患者，年齡43～61歲，平均(53.0±1.5)歲;病程3個(gè)月 ～6年，平均(1.0±0.2)年;絕經(jīng)前10 例，絕經(jīng)后47 例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］。圍絕經(jīng)期綜合征主要表現(xiàn)有月經(jīng)紊亂史及絕經(jīng)史，有典型的自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)和內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂的癥候群癥狀。表現(xiàn)為陣發(fā)性潮熱、汗出、心煩、失眠、多夢(mèng)、激動(dòng)易怒、易疲勞、心悸等圍絕經(jīng)期癥狀。排除有關(guān)器質(zhì)性病變及圍絕經(jīng)期精神病。

1.3 治療方法 予甘麥地黃大棗湯。藥物組成:知母15 g，黃柏 15 g，生地黃 30 g，山茱萸 20 g，澤瀉 10 g，牡丹皮15 g，山藥 15 g，小麥 30 g，五味子 12 g，甘草 10 g，生龍骨20 g，牡蠣20 g，丹參20 g，茯神20 g，大棗4枚。腰痠痛加桑寄生、懷牛膝;夜尿頻加桑螵蛸;身熱甚加青蒿、地骨皮;失眠健忘加遠(yuǎn)志、柏子仁、夜交藤、炒酸棗仁;頭痛、頭暈加天麻、鉤藤、石決明;尿頻、熱加金錢草、瞿麥;乏力加黃芪。日1劑，水煎2次取汁300 mL分早晚2次溫服，癥狀嚴(yán)重者可服3次。14 d為1個(gè)療程，服藥期間忌食辛辣，暢情志。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:癥狀消失，停藥6個(gè)月后隨訪無復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):癥狀減輕，或部分癥狀消失，或停藥6個(gè)月后隨訪偶有復(fù)發(fā);無效:癥狀均無改善，或停藥6個(gè)月后諸癥又復(fù)發(fā)［1］。

2 結(jié)果

治療 57例，治愈 32例(56.1%)，好轉(zhuǎn) 23例(40.4%)，無效2 例(3.5%)，總有效率96.5%。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女在圍絕經(jīng)期前后，因卵巢功能逐漸衰退或喪失，以致雌激素水平下降所引起的以自主神經(jīng)功能紊亂及代謝障礙為主的一系列癥候群。除潮熱、多汗、抑郁、焦慮、失眠、泌尿生殖道萎縮等圍絕經(jīng)期綜合征外，還會(huì)產(chǎn)生骨質(zhì)疏松、心血管疾病及脂代謝障礙等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療以調(diào)節(jié)神經(jīng)及適當(dāng)應(yīng)用安眠藥來改善癥狀，療效往往不理想，雌激素替代療法雖然療效顯著，但長(zhǎng)期應(yīng)用有潛在的致癌性，而有些精神、情緒波動(dòng)等問題則非雌激素所能解決。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，圍絕經(jīng)期綜合征屬絕經(jīng)前后諸證、郁證、臟躁范疇。其發(fā)病原因復(fù)雜，病機(jī)錯(cuò)綜，治療棘手。腎為“先天之本”，“水火之宅”，主藏精，主生殖，主骨髓，通于腦;肝藏血，主疏泄，心藏神，主血脈。《素問·上古天真論》指出“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。我們認(rèn)為此病多由肝腎虧虛，兼心神失養(yǎng)所致。婦女一生經(jīng)歷了經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳幾個(gè)階段，易耗傷陰血。圍絕經(jīng)期婦女腎氣漸衰，天癸將竭，沖任二脈虧虛，五臟六腑功能減退，易致精血不足，肝腎虧虛，而其中腎陰不足是關(guān)鍵，水不涵木，肝陽(yáng)上亢則烘熱汗出，潮熱面紅，頭暈耳鳴，腎水不能上濟(jì)于心，則心悸、心煩失眠。有些婦女平素體弱或兼有情緒異常等因素，在現(xiàn)代生活的快節(jié)奏下，一時(shí)不能適應(yīng)這種生理轉(zhuǎn)變，易憂思過度，肝氣失和，心陰受損，心神失養(yǎng)，出現(xiàn)臟腑功能紊亂的癥狀。

甘麥地黃大棗湯由漢代張仲景《金匱要略》甘麥大棗湯和宋代錢乙《小兒藥證直訣》六味地黃丸加減而來。六味地黃丸方中大劑量的生地黃滋陰補(bǔ)腎、清熱為主藥。山茱萸補(bǔ)脾益腎，澤瀉、茯苓淡滲健脾，牡丹皮清瀉虛火，均為輔助藥，相互配合，補(bǔ)中有瀉，溫中有清。知母、黃柏清肝瀉火而滋陰，丹參清熱涼血安神，配以生龍骨、生牡蠣、五味子潛陽(yáng)安神斂汗。更與甘麥大棗湯合用，用甘草生津緩急，小麥養(yǎng)心氣，大棗補(bǔ)虛潤(rùn)燥，甘緩和中，養(yǎng)心潤(rùn)燥功效卓著。全方攻補(bǔ)兼施，隨癥加減，標(biāo)本同治，對(duì)改善和控制圍絕經(jīng)期綜合征有良好的治療效果。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:349.

R271.190.531

A

1002-2619(2011)11-1660-01

1 華北石油中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科，河北 任丘 062552

徐慧(1972—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事中西醫(yī)婦科臨床工作。

2011-08-18)