慢性盆腔炎中醫(yī)辨治用藥初探

糾廣文 董秋梅

(內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院中醫(yī)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020)

慢性盆腔炎中醫(yī)辨治用藥初探

糾廣文 董秋梅1

(內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院中醫(yī)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020)

慢性病;盆腔炎性疾病;中醫(yī)療法;辨證論治

慢性盆腔炎是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，是指女性?xún)?nèi)生殖器及其周?chē)Y(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥，多由急性盆腔炎治療不及時(shí)而轉(zhuǎn)為慢性，具有病程長(zhǎng)、治愈率低、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，臨床以下腹墜脹隱痛、腰骶部痠痛、月經(jīng)不調(diào)、白帶量多和月經(jīng)期后、勞累后、受涼后加重為主要表現(xiàn)，如果已形成慢性附件炎，則可觸及腫塊。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用消炎止痛對(duì)癥治療，應(yīng)用廣譜抗生素等藥物口服。單純應(yīng)用抗生素治療盆腔炎，常常因?yàn)椴〕踢w延而容易產(chǎn)生耐藥，尤其對(duì)于慢性盆腔炎炎癥浸潤(rùn)致結(jié)締組織增生，盆腔廣泛粘連效果不明顯，嚴(yán)重者危害身心健康，甚者導(dǎo)致不孕。目前，中醫(yī)臨床治療多以清熱利濕解毒，佐以行氣活血化瘀［1］為主。我們應(yīng)用生化湯和扶正消瘀散辨治慢性盆腔炎，體會(huì)如下。

1 謹(jǐn)守病機(jī)，詳審虛實(shí)寒熱，重在脈絡(luò)瘀阻

中醫(yī)學(xué)無(wú)盆腔炎之名，根據(jù)疾病的臨床癥狀特點(diǎn)，分屬于月經(jīng)不調(diào)、帶下病、婦人腹痛、產(chǎn)后發(fā)熱、癥瘕等范疇，其病因主要責(zé)之于婦人正氣不足，胞脈空虛，外受寒邪，或素體陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)盛，又由分娩、流產(chǎn)，或?qū)m腔手術(shù)、性交不潔等，使寒熱濕毒之邪，與宿疾相合，導(dǎo)致沖任受損，胞脈氣血失和，搏結(jié)成瘀而發(fā)。初次發(fā)病，尤其是急性發(fā)病者，中西醫(yī)治療大多可以很快控制病情，不易引起患者重視，往往治不徹底，而使病程遷延，或者慢性發(fā)病者，久病正氣受損，臟腑功能失調(diào)，出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)兼見(jiàn)的病機(jī)，平素多以虛寒邪盛，氣血不暢為主，表現(xiàn)為腹痛隱隱，喜溫喜按，腰骶痠困，白帶清稀量多，舌淡苔白，脈沉細(xì)弱等。感受外邪，或日久濕郁化熱，毒熱內(nèi)停，氣滯血瘀，脈絡(luò)瘀阻，沉結(jié)腹部，容易形成急性發(fā)作，以邪實(shí)為主，可見(jiàn)腹痛劇烈，腹中包塊，拒按，白帶色黃氣味臭穢，甚則全身發(fā)熱，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，女屬陰以血為本，久病多虛，病久入絡(luò)，故對(duì)其慢性盆腔炎病因病機(jī)的把握平素以虛、寒、濕、瘀為側(cè)重點(diǎn)，急性發(fā)作則必須考慮熱、毒、瘀，胞脈瘀阻貫穿疾病始終，病程日久，要考慮病情由局部胞脈影響全身臟腑，肝、脾、腎三臟最易受損，有文獻(xiàn)報(bào)道在臨床中慢性盆腔炎中醫(yī)辨證分型主要為濕熱瘀阻、氣滯血瘀、寒濕瘀阻、氣虛血瘀等［1］，也證實(shí)上述觀點(diǎn)。

2 病證結(jié)合，治病求本，分段論治

為加強(qiáng)臨床治療的針對(duì)性，一定要把辨病與辨證相結(jié)合，根據(jù)慢性盆腔炎患者的病癥特點(diǎn)及病因、病程的不同，臨床首先要辨清分期，是慢性期還是慢性病急性發(fā)作期，結(jié)合證的變化，病情是以本虛為主，還是標(biāo)實(shí)為主，間或虛實(shí)兼見(jiàn)，進(jìn)行分段論治。其次要治病求本，把握病在沖任、胞脈，氣血失和之特點(diǎn)，尤其是對(duì)于慢性盆腔炎急性發(fā)作者，多以邪實(shí)為主，清除宿疾瘀血、通經(jīng)活絡(luò)當(dāng)為先。故立法活血化瘀，和里止痛。選《傅青主女科》中之?huà)D科圣藥生化湯，書(shū)中載此方原為婦人產(chǎn)后，惡露不行，小腹冷痛者而設(shè)，但根據(jù)中醫(yī)“異病同治”之理，可變通為用，方中重用當(dāng)歸，補(bǔ)血活血，祛瘀生新為君;川芎行血中之氣，桃仁活血祛瘀為臣;炮姜辛苦大熱，擅入血分，除冷而守中，去臟腑沉寒痼冷，溫里定痛，量不宜大為佐;炙甘草性味甘緩，調(diào)和諸藥。全方共用，溫中除寒，行氣助血活血，意在血得溫則行，瘀去脈通，“通則不痛”，生化湯可使各種婦科腹痛很快緩解［2］，故將本方作為治療的第一方，但要考慮中病即止，尤其是平素陰虧火旺之人，不可過(guò)服，一般3～5劑為宜。第三，臨床治療慢性盆腔炎關(guān)鍵在于不能根治，第一階段用藥病癥減輕后，務(wù)必考慮女性經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)，易虛易瘀的病因病機(jī)特點(diǎn)，特別是對(duì)于反復(fù)發(fā)作、腹中有包塊者，更要注意，雖病有緩解，但仍需究其病根，進(jìn)行第二階段的根治，以獲全效。立法補(bǔ)虛扶正，益氣養(yǎng)血，軟堅(jiān)散瘀，兼以理氣化濕，自擬扶正消瘀散。方中生黃芪、人參、阿膠、鱉甲益氣養(yǎng)血滋陰為君;紅花、赤芍藥、三棱、莪術(shù)活血消瘀散結(jié)止痛為臣;柴胡、青皮、枳殼疏肝解郁理氣，并能升舉陽(yáng)氣，茵陳、黃芩清熱祛濕，通利小便使邪有出路，牡蠣、雞內(nèi)金軟堅(jiān)消瘀散結(jié)而為佐;穿山甲通經(jīng)活絡(luò)消腫兼作使。全方邪正兼顧，寒熱并用，初服湯劑，繼則可制成散劑，峻藥緩服，雖量少而力宏，并且便于堅(jiān)持服用，日久則正氣恢復(fù)，瘀消濕去，熱清毒解，氣血調(diào)和，脈絡(luò)通暢，頑疾得愈。目前已有實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，慢性盆腔炎患者具有不同程度的細(xì)胞免疫功能低下，應(yīng)用補(bǔ)益藥可增強(qiáng)人體免疫力，扶助正氣，改善局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡，對(duì)防治慢性盆腔炎有一定作用［3］。

3 病案舉例

王某，女，39歲。2010-03-20初診。主訴:小腹疼痛，伴腰骶痠困1個(gè)月余。患者于1個(gè)月前因勞累后出現(xiàn)小腹疼痛，腰痠困痛，于某院檢查血常規(guī)正常，尿常規(guī)示:白細(xì)胞(±)，膿細(xì)胞2～3個(gè)/高倍鏡視野(HP)。B超示:盆腔炎，附件炎，左側(cè)輸卵管肥大。給予鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液200 mL，每日2次靜脈滴注，0.4%替硝唑注射液200 mL，每日1次靜脈滴注，均連續(xù)治療7 d;婦科千金片6片，每日3次口服。治療15 d后，復(fù)查尿常規(guī)已正常，腰腹疼痛有所緩解。3 d前，因稍勞作病情再次復(fù)發(fā)，為求進(jìn)一步治療故來(lái)我科。刻診:小腹疼痛，左側(cè)小腹部壓痛明顯，腰痠困，白帶量多，色黃，面色蒼白，乏力倦怠，納差，多夢(mèng)，二便調(diào)。舌質(zhì)淡黯，苔薄白膩，脈沉細(xì)滑。末次月經(jīng)2010-03-04。27歲結(jié)婚，順產(chǎn)一子，平素月經(jīng)量少，色黯。西醫(yī)診斷:慢性盆腔炎。中醫(yī)診斷:腹痛;癥瘕。治宜活血化瘀，和里止痛。處方:當(dāng)歸24 g，川芎9 g，桃仁6 g，炮姜3 g，炙甘草6 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL分早晚2次服，5劑。2010-03-26二診，患者自述服藥后小腹疼痛已解，仍輕微壓痛，腰痠困痛較前有所緩解，白帶量多，色黃，面色蒼白，乏力倦怠，納差，多夢(mèng)，二便調(diào)，舌質(zhì)淡黯，苔薄白膩，脈沉細(xì)。處方:生黃芪15 g，人參 6 g，阿膠 10 g，鱉甲 10 g，紅花 6 g，赤芍藥 15 g，青皮6 g，枳殼 6 g，柴胡 6 g，牡蠣 10 g，雞內(nèi)金 10 g，三棱 10 g，莪術(shù)10 g，茵陳15 g，黃芩15 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL分早晚2次服，5劑。2010-04-01三診，患者述服藥后近1周無(wú)腹痛，僅勞累后有覺(jué)腰痠，白帶量明顯減少，色白，面色好轉(zhuǎn)，乏力感顯著改善，納可，眠安，二便調(diào)。舌質(zhì)略淡，苔薄白，脈沉。效不更方，以二診方藥研細(xì)末，每日2次，每次6 g，早晚空腹溫水沖服，連服3個(gè)月，經(jīng)期停藥。2011-06隨訪(fǎng)3個(gè)月，癥狀未發(fā)。

［1］周英，李鳳葵.慢性盆腔炎的中醫(yī)辨證論治規(guī)律研究［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34(2):48-53.

［2］黎玉.生化湯的臨床應(yīng)用及研究概況［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，13(6):123-125.

［3］章勤，何嘉琳，何少山，等.芪竭顆粒對(duì)慢性盆腔炎患者細(xì)胞免疫功能影響的研究［J］.四川中醫(yī)，2003，21(4):53-55.

R711.330.531

A

1002-2619(2011)11-1649-02

1 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室，內(nèi)蒙古 呼和浩特010110

糾廣文(1965—)，女，副主任醫(yī)師，學(xué)士。從事中醫(yī)臨床工作。研究方向:中醫(yī)藥治療婦科及內(nèi)科疑難雜病。

2011-08-18)