心理治療在中醫男科臨床中的運用

黃江濤

(南方醫科大學附屬柳州市柳鐵中心醫院中醫男科，廣西 柳州 545007)

中醫學是整體看待具有情感思維的“人”，對心理因素及其對疾病的影響十分重視，在長期的醫療實踐中，古代醫家不斷進行探索，指明情感過于波動或持續過久可使機體陰陽失調，氣血不和，經絡阻塞，臟腑功能失調而患病。《素問·舉痛論》指出“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結”，情志變化能使氣機發生紊亂。心是五臟六腑之主宰，“心藏神”，而七情中任何情志失調都可傷心，進而導致其他臟腑功能失調。《靈樞·口問》指出“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖”，特別強調了心理治療。縱覽中醫發展史，古今名醫無不重視心理治療，這是臨床療效較好的原則之一。

隨著社會經濟的發展，前列腺炎、性功能障礙等男性疾病發病率也在增加，男性生殖健康已受到越來越多的男性患者重視［1］，但男科疾病往往癥狀多樣，病程纏綿，難以短期治愈，加之一些為商業利益所驅的醫藥廣告片面夸大男性病的不良預后，加重了患者心理負擔，以致心理因素已經成為影響性功能障礙等男科疾病治療效果的一個重要因素。男子性功能障礙患者中，85%～90%系心理因素所致，雖然隨著臨床診療技術的提高，發現器質性發病的比例逐年增加，但心因性原因仍占很大比重［2］。凌傳江等［3］曾選擇156例患者作為研究對象，對其心理狀態進行調查，分析心理狀態和疾病的關系。結果156例男性病患者中有心理癥狀者122例。趙連明等［4］對902例男性不育癥患者進行調查發現，心理負擔很重的患者占25.9%，心理負擔重的患者占34.4%，心理負擔一般的患者占18.3%，無心理負擔的患者占21.4%。

國外多數學者認為80%以上的前列腺疾病患者會出現某種心理問題，其中20%～50%的患者可能會表現的十分嚴重［5］。國內學者的調查也認為慢性前列腺炎患者常合并心理障礙，其癥狀嚴重程度及性功能障礙與心理障礙的發生有顯著相關性，人格特點對心理障礙的發生具有顯著影響，患者生活質量下降與心理健康狀況顯著相關［6］。

由此可見，在中醫男科臨床實踐中常會遇到有相當部分患者，其在患病過程中具有不同程度的心理癥狀，而不良的心理因素本身也可能成為疾病的直接病因和加重疾病的重要因素。病程越長，心理癥狀越嚴重，且出現多種心理癥狀交織，軀體疾病與心理障礙互為因果，因此筆者認為臨床中將心理治療方法貫穿在中醫診治疾病的望、聞、問、切四診全過程，才能收到解除患者病痛的較好療效。

1 在臨床診斷中的運用

中醫學診斷疾病的獨特方法是望、聞、問、切四診，這“四診”為我們實施準確的治療手段提供了確切依據，而疾病的診斷，實際上也是治療疾病的開始，因心理因素在其預后中也具有重要意義，在與患者接觸、說話、檢查過程中，都包含著心理治療的意義，除了通過語言和行動來改善患者的情緒，提高患者對疾病的認識，解除顧慮，增強其戰勝疾病的信心和能力外，尚可以達到減輕疾病和加速疾病痊愈之目的。

1.1 望診 通過視覺觀察患者的神、色、形態來分析病情。《靈樞·平人絕谷》指出“五臟安定，血脈和利，精神乃居”，《素問·湯液醪醴論》指出“精氣弛壞，榮泣衛除，故神去之而病不愈也”。說明五臟之精是“神”產生的基礎，精充才能神旺。“失神”是五臟氣血虧虛的征兆，其中望眼神最重要，因五臟六腑皆上注于目，精神安定，心神開朗的人，必然表現在雙目神采內含，炯炯有神，氣色潤澤，是“得神”，為心身健康的標志，若患者的眼神無精打采，目暗睛迷，雙目失神，精神沉郁、呆滯，多為情志病的表現。

1.2 聞診 通過對患者語言、呼吸、咳嗽、呻吟等聲音氣味變化來推斷疾病時，要注意人的情緒與聲音變化的密切關系，一般情況下，喜時發聲歡悅而散，怒時發音憤厲而急，長吁短嘆則可能是情志不舒暢所致。脘痛氣動則常噫，病氣在肝則多言，肺氣虛則恐懼而呻，脾氣虛則多慮低吟。

1.3 問診 通過患者主訴來了解患者的發病經過及自覺癥狀，這是非常重要的環節。人們的心理創傷比肉體創傷更隱曲、更深沉，而這些疾病的診斷只有憑問診才可得知，要發掘隱藏的心理因素，必須取得患者信賴，要求醫務人員有誠懇的態度，恰當的方式，耐心啟發。問診不僅是了解患者的發病經過及自覺癥狀，同時也是心理治療的開始。許多調查發現，男性不育癥患者的性能力普遍低于生育人群，他們中的焦慮和抑郁情緒比較普遍［7］。另外，患者述說涉及到的問題可能會很廣泛，醫者一定要以最大的耐性傾聽患者陳述病情，根據患者所述分析病情，才能作出準確判斷。

1.4 切診 人的情感、情緒對脈象有一定影響，明·李梴《醫學入門》記載“喜則傷心脈必虛，思傷脾結脈中居，因憂傷肺脈必澀，怒氣傷肝脈定濡，恐傷于腎脈沉是”等脈象的變化，還需“持脈有道，虛靜為保”。醫者要有深靜的集中功夫，虛清的心靈，在安靜的環境中，結合其他診法進行，絕不能草率從事，馬馬虎虎，切診的態度對患者同樣有較大影響，從心理、生理學角度來看，良性的肌膚接觸對心理有一定的安撫作用，醫生所表現出的態度對患者心理影響更是如此。

2 在疾病治療中的運用

中醫學非常重視心理因素在治療疾病中的特殊作用。《素問·湯液醪醴論》指出“精神不進，志意不治，故病不可愈”。在給患者治病時，除了正確辨證，通過方劑選擇及藥物施行外，還要從精神上開導患者，重視“意療”。

2.1 語言開導法 在一定條件下，語言對心理、生理都會產生很大影響。由于男科疾病患者往往不承認自己存在情緒障礙，尤其是忌諱醫生把自己看作精神有問題，在針對患者的不良情緒時，有必要進行講解疏導，了解患者的心理狀態，找出使其焦慮的原因，針對病因進行疏導。《靈樞·師傳》謂:“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎!”患者都有健康長壽的良好愿望，應當讓患者明白疾病產生的原因、危害及后果，以便引起注意，認真對待疾病，要求患者配合醫務人員，及時準確地治好病，告訴患者應該進行調整和采取適當措施進行治療，想方設法消除患者消極的心理狀態，使其樹立戰勝疾病的信心。張克斌等［8］對288例確診為慢性前列腺炎并伴有程度不等心理障礙的患者進行分組治療。對照組只應用抗生素及中成藥，如氟哌酸膠囊、鹽酸左氧氟沙星膠囊、阿奇霉素膠囊、金水寶膠囊、六味地黃丸等;治療組在對照組治療基礎上輔以相應心理治療，包括心理暗示、心理疏導及認知療法等，對于一些心理障礙癥狀嚴重的患者，在專科醫生的指導下適當使用抗焦慮、抗抑郁藥物。2組均治療1～3個月。結果:治療組癥狀改善明顯優于對照組，2組治愈率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 以情勝情法 《素問·陰陽應象大論》指出“怒傷肝，悲勝怒”，“喜傷心，恐勝喜”，“思傷脾，怒勝思”，這種依據五行相勝的制約關系，用一種情志去糾正相應所勝的情志，有效治療因情志所產生的疾病。

2.3 順情從欲法 順從患者的情緒、意志，滿足患者的身心需要，即為順情從欲。《靈樞·師傳》指出“百姓人民皆欲順其志也”，因此順情從欲，亦是心理治療的必要內容，清·陳士鐸《石室秘錄》指出“因病人之意耐用之奈何……隨病人之性，而加以順性之方則不違而得大益，倘一違其性，未必聽信吾言，而肯服吾藥也”。在不違反醫療原則的前提下而執行。

2.4 移情易性法 分散患者對疾病的注意力，使思想焦點從病所轉移到他處，或改變其周圍環境，使患者脫離不良刺激因素，或改變患者內心的指向性，使其情感轉移到另外的人或物上，消除雜念，改變錯誤的認識和思想。

上述諸法在臨床常可分別使用或合而施之，對促進機體康復有積極作用。由于男科疾病的病因和發病機制相對復雜，治療多樣，單一治療往往難以獲得滿意療效，患者的精神心理癥狀常摻雜著某些社會心理因素，這些社會心理因素又加重了患者的精神癥狀。因此，輔以相應的心理治療，讓患者提高對疾病的認識和了解，對其治療過程有充分的心理準備，保持穩定、平和、樂觀的心態，可一定程度上使癥狀改善甚至消失，對于心理障礙較嚴重的患者，可在專科醫生的指導下適當使用抗焦慮、抗抑郁藥物治療。同時，在辨證論治基礎上應用方藥有時可達到事半功倍的作用。

［1］趙立峰，林宏益，曲錫萍.散腫潰堅湯在男科的臨床應用［J］.河北中醫，2008，30(12):1308-1309.

［2］李先富，程華軍，張宜宏，等.心因性勃起功能障礙患者的心理治療結果分析:附13例報告［J］.中國男科學雜志，2004，18(6):15-16.

［3］凌傳江，劉建軍.男性病患者心理相關因素分析［J］.地方病通報，2006，21(6):92.

［4］趙連明，姜輝，隋玉潔，等.從經濟社會學角度看男性不育［J］.中華男科學雜志，2007，13(9):795-797.

［5］張銳強，謝燚，黃鐘明，等.慢性前列腺炎患者精神心理癥狀相關因素分析［J］.中華男科學雜志，2005，11(9):677-679.

［6］周玉海，梅如冰，黃宗青.慢性前列腺炎患者的心理健康狀況及生活質量［J］.中國行為醫學科學，2007，16(8):691-693.

［7］Shindel AW，Nelson CJ，Naughton CK，et al.Sexual function and quality of life in the male partner of infertile couples:prevalence and correlates of dysfunction［J］.J Urol，2008，179(3):1056-1059.

［8］張克斌，楊衛民，李星洪.慢性前列腺炎患者的心理障礙及治療［J］.廣東醫學，2009，30(3):444-445.