椒目瓜蔞湯加減聯合胸腔化療治療惡性胸腔積液30例

李占林 岳 斌 杜俊寶

(河北北方學院附屬第一醫院中醫腫瘤科，河北 張家口 075000)

惡性胸腔積液是惡性腫瘤晚期常見的并發癥之一，具有發展迅速、不易控制的特點，嚴重降低了患者的生存質量和縮短了生存時間，因此及時有效地控制胸腔積液是晚期腫瘤患者姑息性治療的關鍵措施之一。2007-12—2010-12，我們應用椒目瓜蔞湯［1］加減聯合胸腔化療治療惡性胸腔積液30例，并與單純胸腔化療治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院中醫腫瘤科住院患者，隨機分為2組。治療組30例，男21例，女9例;年齡34～78歲，平均(60±0.3)歲。對照組30例，男20例，女10例;年齡45～76歲，平均(60±0.9)歲。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 所有病例均經病理結果證實，或有明確原發病灶，胸腔積液中未發現癌細胞，或原發灶不明，但胸腔積液中已發現癌細胞［2］。所有病例預計生存期3個月，均不適合行全身化療，或患者本人、家屬拒絕全身化療，自愿接受本方案治療。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 行胸腔閉式引流，由B超定位選擇最佳穿刺點，盡量引流盡胸腔積液后，注入順鉑(云南個舊生物藥業有限公司，國藥準字H53021679)40～60 mg加注射用甘露聚糖肽(吉林省一心制藥有限公司，國藥準字H19990030)50 mg，注入藥物前后，胸腔分別注入地塞米松注射液(上海通用藥業股份有限公司，國藥準字H32020427)10 mg、利多卡因注射液(亞寶藥業太原制藥有限公司，國藥準字H20055865)10 mL，以預防胸腔粘連，緩解疼痛，注入藥物后，矚患者翻身促進藥物吸收，鉗夾引流管藥物保留胸腔內24 h后放開，每周用藥1次，用藥3次為1個療程，患者出現消化道反應時可對癥處理。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加服椒目瓜蔞湯。藥物組成:瓜蔞30 g，椒目10 g，桑白皮10 g，紫蘇子10 g，葶藶子10 g，炒萊菔子10 g，清半夏12 g，化橘紅10 g，茯苓15 g，豬苓20 g，車前子12 g，桂枝5 g，蒺藜10 g，莪術15 g。日1 劑，水煎2次取汁300 mL分早晚2次服，3周為1個療程。

1.3.3 療程 2組均治療1個療程后觀察療效。

1.4 療效標準 治療前后行胸部CT或B超檢查，觀察胸腔積液變化，評價參考世界衛生組織(WHO)規定的標準。完全緩解(CR):胸腔積液消失并至少持續4周以上;部分緩解(PR):胸腔積液顯著減少超過1/2并持續4周以上;穩定(NC):胸腔積液較原來減少＜1/2并持續4周以上;惡化(PD):胸腔積液無變化或增加［2］。以CR+PR統計總有效。生活質量根據Karnofsky評分［2］進行評定，治療后比治療前增加≥10分者為改善，治療后比治療前減少≥10分者為下降，治療后比治療前增加或減少不足10分者為穩定。

1.5 觀察指標 觀察2組胸腔積液改善情況，對生活質量進行Karnofsky評分評定，治療期間每日觀察記錄惡心、嘔吐等不良反應。

1.6 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件包進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組胸腔積液改善情況比較 治療組30例，CR 12例，PR 10 例，NC 2 例，PD 6 例，總有效率73.33%;對照組30例，CR 4例，PR 8例，NC 8例，PD 10例，總有效率40.00%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.01)，治療組胸腔積液改善情況優于對照組。

2.2 2組生活質量改善情況比較 治療組30例，改善17例(56.67%)，穩定9 例(30.00%)，下降 4 例(13.33%)。對照組30例，改善7 例(23.33%)，穩定 9 例(30.00%)，下降14例(46.67%)。2組改善率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組生活質量改善情況優于對照組。

2.3 2組副作用發生情況比較 治療組9例，對照組8例，均發生胃腸道反應，均在Ⅱ度［2］以下，經對癥處理很快緩解。2組均無骨髓抑制，無明顯心、肝、腎功能損害。

3 討論

惡性胸腔積液多為惡性腫瘤進展所致，是晚期惡性腫瘤常見并發癥，由于腫瘤的直接侵犯和伴隨的炎癥使毛細血管的通透性增加，以及腫瘤阻塞壁層胸膜血管、淋巴管，使胸腔積液的回流吸收受阻，導致胸腔積液的迅速增長，常伴有胸悶、呼吸困難等癥狀。這些患者的平均生存期通常是3～12個月［3］。因此，提高患者的生活質量顯得尤為重要，目前臨床多采用中西醫結合、局部結合全身的方法治療。局部采用胸腔閉式引流處理胸腔積液后注入化療藥物，注射免疫調節劑甘露聚糖肽，刺激和增強巨噬細胞功能，抑制腫瘤細胞生長，從而減少胸腔積液生成;胸腔內注入順鉑可引起反應性胸膜炎，使臟層胸膜腔閉鎖固定達到控制胸腔積液之目的［4］。

惡性胸腔積液屬中醫學懸飲、支飲范疇，其病機是肺氣郁閉，瘀血阻滯，水飲內停，本病多屬陽微陰盛、本虛標實之證，故在治療上應以溫陽化瘀、健脾利水為法，輔以活血化瘀藥物，陽氣通則陰邪自化。椒目瓜蔞湯方中以椒目、桂枝、葶藶子為主，溫陽利水;輔以豬苓、茯苓、車前子、桑白皮健脾滲濕，利水消腫;佐以瓜蔞寬胸利膈，能滌蕩胸中郁熱，消除肺經痰結，防飲熱夾雜，津氣并傷;清半夏、化橘紅、萊菔子降氣化痰，紫蘇子下氣消痰，蒺藜行氣破血，散風疏肝，加莪術行氣破血消積，兼能助消化。椒目瓜蔞湯辛開苦降，寒熱并用，既能祛飲逐邪，又能溫通助陽，從而達到祛邪扶正之目的。椒目瓜蔞湯加減聯合胸腔化療治療惡性胸腔積液，療效較好，值得臨床推廣應用。

［1］焦樹德.用藥心得十講［M］.3版.北京:人民衛生出版社，2005:181.

［2］孫燕，周際昌.臨床腫瘤內科手冊［M］.4版.北京:人民衛生出版社，2002:30，45.

［3］施智嚴，羅勇，蒙家輝.復方丹參注射液加CF方案胸腔內注射治療惡性胸腔積液33例臨床觀察［J］.河北中醫，2001，23(4):248-249.

［4］馬艷麗，宋鈺卿，張桂香，等.胸腔熱灌注聯合靜脈化療治療肺癌胸腔積液26例分析［J］.中國誤診學雜志，2008，8(20):5025-5026.