艾滋病中醫(yī)病因病機淺析

李彥熙 李保印

(山西醫(yī)科大學(xué)2007級臨床二系本科班，山西 太原 030001)

艾滋病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上稱為獲得性免疫缺陷綜合征(acquiredimmunodeficie-ncysyndrome，AIDS)，是當今醫(yī)學(xué)所面臨的一個嶄新的社會心理醫(yī)學(xué)問題。對艾滋病的深入研究、探討，不僅是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的任務(wù)，也是中醫(yī)學(xué)共同要面臨的任務(wù)。如何從中醫(yī)學(xué)角度研究探討艾滋病，直接關(guān)系到中醫(yī)學(xué)能否解決新問題，繼續(xù)服務(wù)于大眾，它的意義和影響深遠而積極。現(xiàn)將艾滋病中醫(yī)學(xué)方面的研究介紹如下。

1 中醫(yī)學(xué)對艾滋病病因?qū)W方面研究

1.1 艾滋病中醫(yī)病因?qū)W性質(zhì)研究 在病因?qū)W性質(zhì)方面，各方面的研究大同小異，并無實質(zhì)性的區(qū)別。如李佃貴［1］提出“濁毒”的概念，并著重闡述了“濁毒”的形成和致病特點。指出:“濁產(chǎn)生有兩方面原因:一是外感濕邪，由表入里，阻于中焦，濕邪困脾，濁邪內(nèi)生;二是肝氣不舒，木旺克土，脾失健運，濕邪內(nèi)生，日久生濁。毒之成因，一般有2種途徑，或由于外感癘氣、火熱，從血分而為毒;或由于脾虛濕盛，積濕成濁，久郁化熱，熱蘊成毒。”還指出:“毒之形成，與‘濁’有密切的關(guān)系。”再如彭勃［2］提出“艾毒傷元”假說。該假說認為:“艾滋病是一種新發(fā)疫病，其致病原因為‘艾毒’。艾毒是一種疫癘之邪，其性質(zhì)兼有濕、熱、毒、癘等病邪特征，以濕熱為主。”并且指出該假說的核心內(nèi)容為:“艾毒入絡(luò)，伏氣傷元。”從上述的研究中可以看出，無論是“濁毒”還是“艾毒”，它們都具有溫疫之邪的特點。目前，關(guān)于艾滋病病毒性質(zhì)方面研究概括起來為:艾滋病病毒為一種“伏氣”、“疫癘”之邪，具有濕、熱、毒、癘等特點。

1.2 艾滋病的中醫(yī)病因?qū)W歸類研究 對于艾滋病的中醫(yī)病因?qū)W歸類，未見有文獻專門論述。我們認為艾滋病病毒獨特的病因性質(zhì)、致病特點及感染途徑，決定了它的病因?qū)W歸類。《素問遺篇·刺法論》說:“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似。”《溫疫論·原病》說:“疫者，感天地之癘氣……此氣之來，無論老少強弱，觸之者即病，邪從口鼻而入。”而艾滋病具有流行性、傳染性及臨床證候的相似性等特點。把艾滋病歸為“溫疫”，順理成章。但感染艾滋病后有長達數(shù)年或十數(shù)年的潛伏而不即發(fā)病，確乎具有“伏氣”致病的特點，把它歸為“伏氣致病”也無不當。從艾滋病臨床的致病特點來看，艾滋病為一種新發(fā)疫病，具有“伏氣”、“溫疫”特點;從感染的途徑來看，與其它溫疫有明顯的不同。正如《溫疫論·原病》所述:“疫者……邪從口鼻而入。”宋代陳無擇對《金匱要略》“千般疢難，不越三條”之意，提出了“三因?qū)W說”，他認為:“六淫，天之常氣，冒之則先自經(jīng)絡(luò)流入，內(nèi)合于臟腑，為外所因;七情，人之常性，動之則先自臟腑郁發(fā)，外形于肢體，為內(nèi)所因;其如飲食饑飽，叫呼傷氣、金瘡踒折……有背常理，為不內(nèi)外因。”但艾滋病病毒則是通過對皮腠、奇恒之腑等部位的侵襲而染病。根據(jù)艾滋病的這些特點，艾滋病病毒在病因?qū)W上的歸類，我們認為它是一種特殊的“伏氣疫癘”之邪，應(yīng)歸為一種特殊的不內(nèi)外因。

1.3 艾滋病病毒侵襲部位研究(即病位研究) 艾滋病病毒侵襲的部位在艾滋病研究中分歧較大，目前尚沒有一個統(tǒng)一的定論。縱觀文獻有以下幾個主要觀點:①彭勃［2］提出的“膜原”說，“論艾毒傷元”一文中提出:“艾毒自破損的皮腠入絡(luò)或直入血絡(luò)，伏于膜原，沿上、中、下焦?jié)u進性發(fā)展，進而彌漫三焦，布散全身……”②李佃貴［1］提出的“營血”說，“艾滋病從濁毒論治”一文中指出:“濁毒之邪自損傷的皮腠絡(luò)脈入血后，即內(nèi)伏于營血……沒有衛(wèi)氣營血之傳變規(guī)律，而是隨營血循行，伺機損害臟腑組織。”③何金洋［3］提出的“腸胃”說，提出:“AIDS的主要病位為胃腸道。”并指出:“AIDS疫毒之邪入侵后首先在胃腸道為害，腑瀉而不藏。”以上是各研究中頗具代表性的觀點，綜觀所述觀點頗不一致，說明艾滋病有需要進一步研究探討的必要性。同時，也說明了艾滋病研究是一種具有挑戰(zhàn)性的工作。

2 艾滋病中醫(yī)致病機制及演變規(guī)律的研究

艾滋病病毒侵襲人體后，即在人體內(nèi)潛伏下來，伺機致病。李佃貴［1］對艾滋病致病機制及演變描述為:“故濁毒之邪經(jīng)血行首先犯肺，導(dǎo)致肺失宣降，衛(wèi)表失布，而出現(xiàn)肺衛(wèi)之癥狀。……而后濁毒自上而下，經(jīng)上焦心肺，下達中焦，同時因脾統(tǒng)血，濁毒之邪經(jīng)血行至脾，向外邪伏膜原，出現(xiàn)邪伏膜原的癥狀。……又肝為藏血之臟，濁毒經(jīng)血行入肝，肝失疏泄……而后濁毒下趨下焦，累及于腎……損傷元氣。進而彌漫三焦，流布全身，損耗元氣，導(dǎo)致臟腑氣機失調(diào)，氣化失常，繼發(fā)痰濁瘀血，虛實夾雜，至此元氣已衰，濁毒更盛，互為因果，變癥蜂起，進而累及命元，諸臟衰竭，陰陽離決。”彭勃［2］指出:“艾毒自破損的皮腠入絡(luò)或直入血絡(luò)，伏于膜原，沿上、中、下三焦?jié)u進性發(fā)展，進而彌漫三焦，布散全身，直接損傷并漸進性地消耗人體元氣，最終導(dǎo)致多臟腑之氣血虧損，從而氣化失常，繼發(fā)痰飲、瘀血、毒聚等實邪，虛實交錯，互為因果，終致變證叢生，進而累及命元諸臟衰竭，陰陽離決而亡。”何金洋［3］提出:“AIDS疫毒之邪入侵后首先在胃腸道為害，腑瀉而不藏。胃與小腸損害日深，則逐漸損害脾臟與心臟之精氣，大腸損害日深，則逐漸損害肺臟之精氣，而大腸位于下焦，大腸損害日深，必然損及肝腎之精氣。因此五臟之精氣俱虧，邪氣乘虛而入形成機會性感染而死。”各方觀點雖然不盡相同，但均提出艾滋病病毒對人體的損傷是直接且是漸進性的，且損害的臟腑由上、中、下三焦?jié)u進式發(fā)展。

3 艾滋病中醫(yī)病因病機學(xué)研究的意義與影響

艾滋病中醫(yī)病因病機學(xué)的研究的意義與影響是多方面的，包括:①以此為契機推進中醫(yī)理論的進一步研究，提高學(xué)術(shù)水平。艾滋病的出現(xiàn)為中醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了一個契機，一個舞臺，使中醫(yī)學(xué)在新的問題面前展示了自己獨特的魅力。②開闊臨床視野，指導(dǎo)臨床實踐。艾滋病中醫(yī)病因病機學(xué)的研究不僅是學(xué)術(shù)問題，也是一個有效指導(dǎo)臨床治療的問題。多角度、多方位的研究，帶來的是全新的治療思路和醫(yī)學(xué)模式，可以最大限度地改善患者的生存和生活質(zhì)量。③體現(xiàn)人文醫(yī)學(xué)思想。中醫(yī)學(xué)是一個融合了研究、治療、心理疏導(dǎo)及人文關(guān)懷相結(jié)合的臨床實踐醫(yī)學(xué)，改善、消除軀體癥狀的同時，更多地關(guān)注了心理狀態(tài)的改善和疏導(dǎo)，體現(xiàn)了黨和國家對患者的人文關(guān)懷，給社會的和諧和發(fā)展提供了一個很好的切入點。這一思想充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)不僅是悠久的，而且是具有前瞻性的，富有頑強生命力的醫(yī)學(xué)。

［1］李佃貴.艾滋病從濁毒論治［C］//中華中醫(yī)藥學(xué)防治艾滋病分會第七屆學(xué)術(shù)年會論文匯編.北京:中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育雜志社，2009:7-10.

［2］彭勃，李華偉，謝世平，等.論艾毒傷元［C］//中華中醫(yī)藥學(xué)會防治艾滋病分會第六屆學(xué)術(shù)年會論文匯編.北京:中國中醫(yī)藥遠程教育雜志社，2008:1-5.

［3］何金洋，符林春，張苗苗，等.從胃腸道論治艾滋病中醫(yī)理論探討［C］//中華中醫(yī)藥學(xué)會防治艾滋病分會第六屆學(xué)術(shù)年會論文匯編.北京:中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育雜志社，2008:60-62.