活血止痛膏治療肝癌疼痛80例

張好平 蔣兆定

(廣西壯族自治區欽州市中醫院信息科，廣西 欽州 535000)

肝癌是我國常見惡性腫瘤之一，其所產生的疼痛是影響患者生活質量的重要因素。2009-11—2010-11，我院腫瘤科運用活血止痛膏外敷治療肝癌疼痛80例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例均為我院腫瘤科住院患者，男65例，女15例;年齡25～82歲，平均(58.4±11.3)歲;疼痛程度分級［1］:Ⅰ級疼痛20例，Ⅱ級疼痛25例，Ⅲ級疼痛35例。

1.2 診斷標準 肝癌診斷采用中國抗癌協會肝癌專業委員會診斷標準:①甲胎蛋白(AFP)≥400 μg/L，能排除妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤、活動性肝病及轉移性肝癌，并能觸及腫大、堅硬及有大結節狀腫塊的肝臟，或影像學檢查有肝癌特征的占位性病變者。②AFP＜400 μg/L，能排除妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤、活動性肝病及轉移性肝癌，并有2種影像學檢查有肝癌特征的占位性病變，或有2種肝癌標志物［脫-γ-羧基凝血酶原(DCP)、血清γ-谷氨酰轉移酶同工酶Ⅱ(GGTⅡ)、血清 α-L-巖藻糖苷酶(AFU)及癌抗原(CA19-9)］陽性及1種影像學檢查有肝癌特征的占位性病變者。③有肝癌的臨床表現并有肯定的肝外轉移病灶(包括肉眼可見的血性腹水或在其中發現癌細胞)并能排除轉移性肝癌者。疼痛分級采用世界衛生組織(WHO)制訂的疼痛程度分級法(VRS)［1］。Ⅰ級:有疼痛但可耐受，生活正常，睡眠無干擾。Ⅱ級:疼痛明顯，不能耐受，要求服用止痛藥。Ⅲ級:疼痛劇烈，不能忍受，需用止痛劑，睡眠受嚴重干擾，可伴自主神經紊亂或被動體位。

1.3 治療方法 予活血止痛膏外敷。藥物組成:冰片20 g，白芷 20 g，芥子 20 g，透骨草 15 g，肉桂 9 g，淫羊藿9 g，皂角刺 12 g，了哥王15 g，徐長卿15 g，血竭10 g，水紅花子 6 g，全蝎 15 g，蟾蜍15 g，斑蝥6 g，土鱉蟲6 g，蜈蚣2條，馬錢子 3 g，雄黃 10 g，硫磺 9 g，白礬 9 g，半枝蓮 30 g，漏蘆25 g，寬筋藤 25 g，白及 10 g，五倍子 15 g，生牡蠣15 g，生龍骨 15 g，芒硝 10 g，夏枯草 15 g，海藻 30 g，昆布30 g，木香9 g，王不留行10 g，鱉甲 15 g，天花粉 20 g。制作方法:將上藥研末成粉，與食醋、甘油調和成膏狀，厚約1.5 cm。用法:覆蓋于肝癌皮膚映射區及肝俞穴，持續24 h，每日1 次。

1.4 療程 7 d為1個療程，3個療程后統計療效。

1.5 療效標準 完全緩解(CR):治療后完全無痛，無需止痛藥;部分緩解(PR):疼痛較給藥前明顯減輕，睡眠基本不受影響，能正常生活，需止痛藥，但劑量較前明顯減少;輕度緩解(MR):疼痛較前減輕，睡眠受影響，能正常生活，需止痛藥;無效(NR):與治療前相比無減輕，需增加止痛劑量［2］。

2 結果

本組80例，CR 42例，PR 38例，總有效率100%。

3 討論

疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實質的或潛在的組織損傷，是人類最常見的痛苦之一，是癌癥患者最難忍受的癥狀之一。據WHO統計，晚期癌癥患者中50%以上有疼痛，30%會出現嚴重的劇烈疼痛，全球有350萬的癌痛患者得不到及時處理，在中國每天有100萬的癌癥患者遭受疼痛折磨，目前癌癥疼痛是一個世界性的普遍問題［3］。肝癌疼痛是因肝癌瘤體阻滯氣血致氣血運行不暢，不通則痛，因此治療的根本在于治瘤，惟有瘤體縮小甚至消失，氣血運行通暢疼痛方能緩解，而瘤體的生成在于寒邪凝聚，瘀血、邪毒、痰濕日久結聚而成，因此治療的關鍵在寒、瘀、毒、痰四者，治寒者在于溫，治瘀者在于活，治毒者在于解，治痰者在于化。活血止痛膏中選用肉桂、淫羊藿溫通散寒;皂角刺、了哥王、徐長卿、血竭、水紅花子活血化瘀;全蝎、蟾蜍、斑蝥、土鱉蟲、蜈蚣、馬錢子、雄黃、硫磺、白礬以毒攻毒;半枝蓮、漏蘆、寬筋藤清熱解毒;白及、五倍子吸附邪毒;生牡蠣、生龍骨、芒硝、夏枯草、海藻、昆布化痰散結;木香、王不留行行氣散結;鱉甲、天花粉陰柔散結以柔制剛;然藥物外敷必要其力達其病所方能取效，故選冰片、白芷、芥子、透骨草芳香透皮之品。諸藥合用，共奏散結止痛之功。故用活血止痛膏治療肝癌疼痛取得很好療效，值得臨床推廣應用。

［1］孫燕，顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導原則［M］.2版.北京:北京醫科大學出版社，2002:16-17.

［2］李佩文.中西醫臨床腫瘤學［M］.北京:中國中醫藥出版社，1996:413.

［3］劉宏.針灸聯合穴位注射緩解原發性肝癌疼痛臨床觀察［J］.河北中醫，2010，32(9):1384-1385.