減少老年女性病人長期留置氣囊導尿管發生漏尿的護理體會

莫惠彬 何 英

臨床實際工作中，長期留置尿管病人因各種原因導致尿液滲漏的老年女性較多見，為了保持會陰部皮膚清潔，避免發生濕疹、壓瘡及減少泌尿系統感染，我們對長期留置氣囊導尿管的老年女性病人，通過尿管氣囊注入的水量不同、膀胱沖洗的次數不同、更換尿管時間不同導致漏尿的情況進行了臨床觀察護理，探討有效護理措施。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年6月～2010年6月，本院泌尿外科留置氣囊導尿管的老年女性病人62例，平均年齡(67.3±7.9)歲。隨機分為實驗組和對照組各31例。入組標準:留置尿管時間＞3個月。兩組病人年齡、性別、留置尿管時間經統計學處理，差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組病人留置導尿時，均采用一次性無菌導尿包，氣囊導尿管均為硅膠管，膀胱沖洗均采用1:5 000呋喃西林液，滴速一般為60～80滴/min。留置導尿、膀胱沖洗及更換尿袋過程中嚴格執行無菌操作原則，動作輕柔，保持無菌密閉尿液引流系統。對照組按常規經尿管氣囊內注入無菌生理鹽水5～10 ml，每天進行1次膀胱沖洗并更換尿袋，每2～3周更換1次尿管;實驗組尿管氣囊內注入無菌生理鹽水15～18 ml，每周進行2次膀胱沖洗并更換尿袋，每5周更換1次尿管。

1.3 評價指標 由筆者對研究對象漏尿的情況進行觀察和記錄，兩組病人均每日統計1次，觀察時間為8:00～12:00。

1.4 統計學方法 數據用SPSS 11.0統計軟件處理，兩組病人漏尿發生率情況比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組病人氣囊導尿管護理措施及漏尿發生率情況比較

表1顯示，正確處理尿管氣囊注入水量、膀胱沖洗次數、更換尿管時間可減少漏尿的發生，兩組比較差異有統計學意義。

3 討論

3.1 尿管氣囊注入生理鹽水量 留置氣囊導尿管時，當氣囊注入生理鹽水量過少，氣囊在膀胱內上浮，與尿道內口接觸面減小，尿液順著導尿管流出發生漏尿，加之老年女性尿道較為松弛，易導致整條尿管脫出;球囊內注入生理鹽水過多，則可能壓迫尿道引起疼痛，甚至導致球囊破裂等。向球囊內注入生理鹽水量有不同的標準，“三基”中規定注入生理鹽水量5 ml［1］。現代護理學［2］中提出，注入生理鹽水量 5 ～10 ml為宜。漏尿發生后，我們對長期留置氣囊導尿管的老年女性氣囊內注入生理鹽水量進行觀察發現，使用16 F尿管氣囊內注入無菌生理鹽水15～18 ml后漏尿明顯減少。

3.2 膀胱沖洗次數 臨床實踐中，對長期留置氣囊導尿管的病人，往往每天進行1次膀胱沖洗并更換尿袋，膀胱沖洗次數過多，容易導致泌尿系感染和漏尿;膀胱沖洗次數過少，又容易引起尿管的堵塞，因此，關于膀胱沖洗次數并無確切時間。有文獻提出，密閉式導尿系統使菌尿發生時間從開放性導尿系統的4 d推遲到30 d，所以不要輕易破壞該密閉系統。為了更好地發揮密閉引流系統的作用，應嚴格掌握無菌技術和更換尿袋時間，尿袋的更換時間為3 d更換1次較為科學［3］。通過我們的觀察和研究，每周進行2次膀胱沖洗并更換尿袋，可有效預防感染，并減少漏尿的發生，也符合了鐘秀玲等［4］認為的避免不必要的膀胱沖洗，在情況允許下，囑病人多飲水，每日不少于2 000 ml;一般不主張膀胱沖洗。必須膀胱沖洗時，嚴格無菌操作，減少膀胱沖洗的次數，如有條件，最好采用三腔導尿管。

3.3 更換尿管時間 教科書上規定，留置橡膠導尿管的病人每周更換導尿管1次，硅膠導尿管可酌情延長更換周期［5］，對于留置硅膠導尿管具體更換時間，教科書沒有闡述。現在普遍認為，對長期留置硅膠導尿管病人每3周更換整個導尿系統，最長不能超過 1個月［6］。黃淑花等［7］認為，在尿路感染率、敗血癥率等控制在正常范圍內，尿管不發生物理變性、脫落、堵塞等，不影響拔管的情況下，長期留置氣囊導尿管的更換時間可延長至5周，可有效減少病人漏尿的發生率。

總之，對長期留置氣囊導尿管的老年女性病人，護士在嚴格無菌操作的基礎上，配合向導尿管氣囊內注入無菌生理鹽水15～18 ml，每周進行2次膀胱沖洗并更換尿袋，每5周更換1次硅膠導尿管的護理措施，可有效的減少病人發生漏尿，對改善病人生活質量及減少泌尿系感染起到了重要作用，并得到了病人的一致好評。

［1］ 湖南醫科大學.醫學臨床“三基”訓練護士分冊［M］.第3版.長沙:湖南科學技術出版社，2002:159.

［2］ 李樹貞主編.現代護理學［M］.北京:人民軍醫出版社，2000:284.

［3］ 崔春英，呂式瑗，白慕榮，等.密閉一次性貯尿袋使用時間的研究［J］.中華護理雜志，1993，28(12):712－714.

［4］ 鐘秀玲，李曉瑛，羅艷霞.醫院泌尿系感染危險因素分析與對策［J］.南方護理學報，2002，9(1):7－9.

［5］ 殷 磊主編.護理學基礎［M］.北京:人民衛生出版社，2002:318.

［6］ 黃香妹.留置氣囊導尿管并發癥的相關因素及護理對策［J］.護理與康復，2004，2(3):91 －93.

［7］ 黃淑花，林 燕.留置氣囊導尿管更換時間的研究［J］.福建中醫藥，2010，41(2):57.