彈性護理排班在心臟內科應用的效果觀察

丁金玲 王瑞紅 韋 芳

優質護理服務要求整合基礎護理、病情觀察、用藥、治療、溝通和健康教育等各項護理任務，使管床護士對所負責的患者提供連續、全程、全面規范的專業化護理，確?；A護理和各項治療、護理措施落到實處。通過“優質護理服務示范工程”活動的開展，我院心臟內科改革排班模式，根據工作量來安排人力，并責任到人，為每個時段的人力提供保障，即保證了人人有事做，也保證了事事有人做［1］?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 心臟內科分為CCU和普通病區兩個護理單元。CCU床位12張，普通病區32張。病區共有護理人員38名(包括護士長1名)，其中主管護師4名，護師18名，護士16名。本科10名，大專26名，中專2名。

1.2 實施方法

1.2.1 排班原則 實行患者分配到人、人人管床、責任到人的排班原則。在排班過程中做到科學性、合理性，明確床位分配到人，從患者入院到出院均為1人負責，管床護士休息時可將患者各項治療情況及注意事項交給總責護士或其他管床護士負責，保證患者治療護理工作的連續性和建立良好的護患關系，做到8 h在班、24 h負責。保證術后患者、臨終前患者、特殊患者有護士陪伴在身旁，滿足患者需求，使基礎護理與專科護理得到保證，確保護理質量。

1.2.2 設計床位分配表

1.2.2.1 普通病區共有19名護士包括護士長，將普通病區32張床位分成前后兩組，每組分管16張床位，各設總責護士1名，管床護士1～2名，實習生1名。每人平均分管1～2個病室的3～6名患者，護士長每天根據當日患者病情治療護理量合理安排床位。當某組中出現危重患者時，護士長安排1名高年資護士負責分管并要求總責護士親自參與該患者的各項護理工作，給予指導和現場控制?？傌熥o士在負責分管床位的同時對本組的護理質量需進行全面質量控制與現場質量控制。

1.2.2.2 CCU共有19名護士，12張床位。設1名總責護士負責白班工作，其余18名護士按照護士能級分成6組，每組3人，進行每周輪班1次。每組人員的能級分為:1名為工作10年以上經過培訓的專科護士;1名為工作5年以上完成規范化培訓向專科護士培養發展的護士;另1名為工作1～2年需完成規范化培訓和基礎護理量化工作的年輕護士。通過以上組合，可以確保在晚夜間、節假日、中午連班等重點時段均有高年資的?？谱o士在崗負責指揮搶救患者，應對突發事件以及溝通與協調某些護患矛盾，同時對年輕護士的工作也起到指導與幫助的作用，減輕年輕護士的工作壓力，保障這些時段的護理安全。

1.2.3 護理硬件保證護士活動在患者身邊 為了使護士服務于患者身邊，進行臨床護理，隨時解決問題，減少紅燈數，以及減少護士往返于護士站，減輕護士體力消耗，我院推行使用床邊護理車，護理車準備了各種護理用品。

1.2.4 確保重點時段的人力 為保證重點時段人力，除普通病區晚夜班雙人值班、CCU晚夜班3人值班外，在早、中、晚重點時段又增加護士人數，確保這幾個時段患者的基礎護理、專科護理到位，避免護理工作的忙亂，提高護理質量。節假日值班人員由原來3人增加至5人，按護士能級結構進行科學排班合理搭配，完成節假日的治療與基礎護理工作，保證節假日期間的護理質量與安全。

1.3 評價指標 對比實施前后患者、醫師、護士滿意率及護理質量合格率。

1.4 統計分析方法 所有資料采用SPSS 11.5進行分析處理，計數資料用百分比表示，行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 彈性排班實施前后滿意率比較(表1)

表1 實施前后患者、醫師、護士滿意率比較

表1顯示，彈性排班實施前后患者、醫師、護士滿意率均有所提高(P＜0.05)，具有統計學意義。

2.2 彈性排班實施前后護理質量比較(表2)

表2 實施前后護理質量合格率比較

表2顯示，彈性排班實施前后總體質量、基礎護理、特一級護理合格率均有所提高(P＜0.05)，具有統計學意義。

3 討論

3.1 護士8 h在班，24 h負責 由于病區收治任務繁重，床位周轉快，為了讓患者得到全面、全程、無縫隙的護理，與醫療分管床位同步，將病床分給具體的護士，除去護士長、治療護士、辦公室護士不具體管床外，其余16名護士平均分管2～3張床位，管床護士休息時可由白班管床護士和總責護士代管。通過此方法可增加護士的責任感和增進護患關系，同時保證患者治療護理的連續性。另病區設立了總責護士崗位，此崗位全年完成2～3個月的晚夜班工作，其余時間安排白班，可以使其對所管床位患者情況有個全面的了解，避免了年輕護士三班倒、白班時間短，對病情了解不夠的缺點，且總責護士與患者長時間接觸，容易建立良好的護患關系，提高滿意度。另外總責護士白天要帶領年輕護士和實習生完成大量的治療護理工作，對年輕護士和實習生起到帶教和指導作用，確保護理安全。

3.2 通過對護士的能級管理，提高專業水平 根據護士的能級結構，安排其工作內容，打破了以前不管是高年資、低年資、高職稱、低職稱護士都做相同事情［2］。高年資高職稱護士按照其工作職責完成對年輕護士帶教任務，督促和指導年輕護士完成基礎護理和?？谱o理以及應對突發事件和建立護患溝通的技能，歷練了高年資護士的專業水平和管理水平。1～2年的低年資護士的工作職責是以完成規范化培訓和基礎護理量化為主，目的是強化崗位培訓，樹立服務理念，使每位護士落在患者身上的每個行為都符合職業規范。通過口腔護理等基本操作技能訓練，意在建立員工的以人為本服務理念，從而夯實基礎護理的操作技能，強調安全護理［3］。而低年資護士由于經驗不足技術不熟練，通過總責護士的帶教與指導發現問題及時解決，使她們有安全感，減輕工作壓力，同時業務水平得到發展與提高。階梯式全程排班方法提高了人力資源的管理水平，使護理人員的工作積極性得到了最大的發揮，起到了穩定護理人才隊伍的作用［4］。

3.3 彈性排班需要應用激勵機制，提高工作積極性 在充分了解護理資源的基礎上，重視提高護士對人性化管理的全面認識，管理中重視人的因素［5］。總責護士參與完成了白班、晚夜間、節假日這些繁忙而重要時段的工作，并承擔著危重疑難搶救患者的治療護理工作，以及應對晚夜間、節假日的突發事件的處理工作，付出了辛勤的勞動和承擔著一定的管理責任，為體現著她們的勞動價值，在獎金分配上給予傾斜，提高獎金系數，以促進總責護士的積極性。對責任護士來說，責任包干能充分發揮護理人員的主觀能動性，督促護士對自己的職業發展進行規劃。同時將個人績效工資與所管患者數、護理難易程度、工作質量、患者滿意度等結合起來，真正體現多勞多得，優勞優酬，從而提升了護士的職業價值感和對自身工作的滿意度，促進護理人員自覺自愿的做好工作，提高服務滿意度。

3.4 提高護理質量，陪人管理有序 以滿足臨床需求為導向，與臨床做好溝通，采取以患者的需要、工作量的大小作為排班的依據［6］。由于在早、中、晚，晚夜班，節假日這些時段增加了護士人數，護理工作由專業的護理人員來承擔，使患者的護理更規范、更專業，及時發現病情變化，確保護理質量，讓患者滿意家屬放心，陪人和探視人員減少，陪護率有所下降，院內交叉感染得到有效控制，使病區環境安靜、舒適，陪人管理有序，為患者創造良好的就醫環境。

全程護理服務模式是進一步深化整體護理的有效途徑，護理專業的發展是基礎護理和專業護理比翼雙飛的過程［3］。彈性排班的實施，有助于從入院到出院為患者提供全程化、全面化、專業化的無縫隙優質護理服務，提高了護士直接護理時間［7］，既有利于保證護理質量，提高患者滿意率，又有利于滿足醫護人員自身需求，最終實現多贏。

［1］ 顧則娟，王 水，張鎮靜，等.舒心病房護理運行模式的建立與應用［J］.中華護理雜志，2009，44(10):929 －931.

［2］ 賴定群，林鳳媚，關葵花.護士實行APN排班制的探討［J］.國際醫藥衛生導報，2009，15(15):109 －110.

［3］ 陳湘玉.傳承護理專業發展進程，開展優質護理服務示范工程［J］.護理管理雜志，2010，5:312 －313.

［4］ 馮群愛，顏燕卿，陳卓敏.實施階梯式全程排班，穩定護理人才隊伍［J］.護理實踐與研究，2010，7(12):82.

［5］ 王翠芝，肖玉蘭，劉素然.人性化管理在心外科護理管理中的應用［J］.護理實踐與研究，2010，7(8):72.

［6］ 李海風，高書萍，孫月敏，等.彈性排班在靜脈藥物配置中心管理中的應用探討［J］.護理實踐與研究，2011，8(4):74.

［7］ 呂云霞，侯曉明.心內科護士彈性排班與人力資源分配相關性探討［J］.齊魯護理雜志，2009，15(13):106 －107.