成人阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征術后蘇醒期護理

朱瓊芳 陳旭素 陳慕瑤 吳施惠

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)是指睡眠狀態下上氣道軟組織、肌肉的可塌陷性增加，氣道阻塞致反復呼吸暫停和通氣不足，引起低氧血癥和高碳酸血癥，從而使機體發生一系列病理生理改變的臨床綜合征［1］。懸雍垂腭咽成形術(UPPP)是治療OSAHS常用外科手術方法，適用于腭咽水平阻塞的OSAHS病人，其療效較為確切［2］，但UPPP手術后并發癥是一個不容忽視的問題。術后24 h內并發癥除切口出血外，主要包括呼吸道并發癥和心血管并發癥，如上呼吸道梗阻或呼吸運動下降導致低氧血癥、拔管延遲、持續高血壓、各種類型的心律失常、心絞痛發作甚至急性心肌梗死等［1］。故加強術后蘇醒期的護理對鞏固手術效果，減少術后并發癥有重要意義。我科2010年1～8月予UPPP手術治療OSAHS病人50例，術后蘇醒期護理效果滿意。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組50例，男47例，女3例。年齡22～56歲，平均39歲。體重60～162 kg。均有打鼾及夜間憋醒等癥狀，病史1～20年。合并高血壓23例，ECG示ST－T改變22例，竇性心律不齊15例，糖尿病12例。手術時間65～120 min。

1.2 麻醉方法 術前靜脈推注長托寧1 mg或阿托品0.5 mg、地塞米松10 mg;靜脈推注咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、異丙酚 1 ～2 mg/k g;靜脈推注維庫溴胺 0.1 mg/kg。全組病人采用全身靜脈麻醉維持，即靜脈泵入異丙酚4～6 mg·kg－1·h－1和瑞芬太尼 0.1 ～ 0.2 μg ·kg－1·min－1，間斷靜脈推注維庫溴銨維持肌松。

2 麻醉蘇醒期的護理

術畢病人自主呼吸開始恢復時即給予肌松拮抗劑新斯的明、阿托品充分對抗，待病人自主呼吸恢復良好、完全清醒后充分吸痰，病人抬頭能持續5 s以上后拔除氣管導管，拔管后放置口咽通氣道轉入恢復室。

2.1 生命體征的監測 OSAHS癥狀嚴重的病人由于長期缺氧，對低氧刺激反應不明顯，且有一定潛在危險的睡眠疾病，易并發心律失常、高血壓，甚至呼吸衰竭。因此，拔管后應持續給予面罩吸氧和心電監護，密切觀察病人呼吸、心率、血壓及血氧飽和度的變化［3］。

2.2 保持呼吸道通暢 OSAHS病人的呼吸道相對狹窄，全麻插管后易發生喉頭水腫，取去枕側臥位，給予面罩吸氧，預防舌后墜，觀察病人有無頻繁的吞咽動作，囑其將口腔內分泌物吐出，勿吞下。必要時用吸引器吸引，防止誤吸。避免把吸痰管伸入到咽喉部，以免損傷扁桃體區域，引起醫源性術后出血。

2.3 術后出血的觀察護理 手術過程中應用腎上腺素切口不易出血，但術后有繼發出血的可能。密切觀察病人切口出血情況，分泌物中帶少量血絲屬正常現象，如以鮮血為主時，應及時通知醫師，同時做好各項止血準備;對于高血壓病人給予降壓治療［4］;囑病人術后盡量不要講話，頸部小冰袋外包毛巾冷敷，可刺激血管收縮，減少滲出，減輕疼痛。若發現病人口吐新鮮血液或血凝塊，吞咽動作頻繁時，囑病人勿咽下，以便觀察出血量和減少胃腸道刺激，同時立即通知醫師。告訴病人避免閉口時咳嗽、打噴嚏以及不斷“清嗓子”［5］，因為這些動作均會增加術后出血的可能。

2.4 呼吸道梗阻的觀察護理 呼吸道梗阻是常見的，亦是最嚴重的并發癥之一，如喉頭水腫、喉痙攣、舌后墜、分泌物滯留［6］，常見原因有麻醉藥物的殘余對呼吸的影響、氣道內分泌物積滯、手術對咽喉部的刺激以及反復咳嗽。病人表現為煩燥不安，呼吸表淺，呈雞鳴樣呼吸，鼻翼煸動，喘嗚及發紺，心率加快，血氧飽和度降低。病人回房后即肩下墊一薄枕，頭適度后仰，托起下頜，清理呼吸道分泌物，迅速插入口咽或鼻咽通氣導管，面罩正壓給氧，至咽喉部肌肉功能恢復正常。如癥狀不改善，立即通知醫師給予及時處理。如病人出現胸悶、咽喉阻塞感、聲音嘶啞和進行性呼吸困難，說明喉頭水腫，應及時按醫囑使用糖皮質激素，必要時行氣管切開;對于清醒的肥胖病人，可取坐位，減少上呼吸道阻塞［6］。

2.5 疼痛護理 懸雍垂腭咽成形術術后咽部疼痛較劇烈，給病人頸部冰敷，有利于消腫并可減輕疼痛。有學者認為［7］，對疼痛能夠耐受的病人不必使用鎮痛劑，由于鎮靜劑可使上呼吸道松弛，抑制呼吸和呼吸調節功能，也可降低機體對低氧血癥和高碳酸血癥的醒覺功能，因此，盡量不用或慎用鎮痛劑，以防對呼吸的抑制作用。若病人疼痛明顯會導致煩躁及高血壓，適當的鎮靜對病人也是有利的，故現在提倡使用對呼吸抑制較小的鎮痛藥物，如氟比洛芬酯、曲馬多等。

2.6 心理護理 術后蘇醒期病人因對氣管導管不耐受、切口疼痛、恐懼等，可能會產生煩躁、血壓增高等表現。此時對病人實施個體化心理護理，增強病人的安全感和親切感，可穩定病人情緒，消除恐懼、緊張、焦慮心理，減少出血可能，使其以良好的心態和穩定的情緒積極配合完成治療［4］。

［1］ 王玉晶.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征相關因素及腭垂腭咽成形術術后療效［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2008，22(9):393－396.

［2］ 王玉晶，郭 星，王 宇，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人行UPPP后療效分析［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，21(6):262 －264.

［3］ 胡玉萍，章安平.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的監測與護理對策［J］.臨床肺科雜志，2009，14(7):993.

［4］ 朱秀英，彭曉芳，劉小白.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征術后出血的循證護理［J］.當代護士(專科版)，2008，12:23 －25.

［5］ 馬文新.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓病圍手術期處理［J］.中原醫刊，2003，30(23):17.

［6］ 王春娟.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征術后窒息的護理［J］.中國社區醫師(醫學專業)，2010，12(238):189 －190.

［7］ 李 燕，楊 利，余成清，等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征術后鎮痛的研究［J］.現代醫藥衛生，2000，23(17):2560 －2561.