鼻內鏡手術病人圍手術期護理

王其花

功能性鼻內窺鏡手術是微創手術在鼻科學的應用，我國于20世紀80年代開始使用該項技術。該手術采用冷光源，光導纖維照明，術者可對病人術腔、鼻竇全方位觀察，清理鼻腔內的病變，恢復鼻腔正常的通氣和引流功能，促使病變恢復。我院對2009年1月～2010年1月收治的慢性鼻竇炎、鼻息肉病人87例均采用鼻內鏡治療的方法，效果良好。現報道如下。

1 臨床資料

本組87例，男53例，女34例。年齡16～82歲。平均病程為7.5年。慢性鼻竇炎65例，鼻息肉15例，慢性鼻竇炎合并鼻息肉7例。合并吸煙病人25例，合并高血壓病人6例。全部病人均有鼻塞，60例流膿涕或血涕，20例有頭脹痛，7例感覺嗅覺減退或消失。均行鼻內鏡檢查及常規鼻竇軸位和/或冠狀位CT掃描確診，87例病人均在全麻攝像監控系統下行經鼻內鏡息肉摘除及各鼻竇功能性手術。結果:術后隨訪1年，79例病人完全治愈，8例病人癥狀明顯改善。本組共出現并發癥3例，其中球結膜充血1例，鼻腔粘連1例，腦脊液鼻漏1例，經治療后全部痊愈。

2 護理

2.1 術前護理 首先要做好術前檢查和指導，評估病人耐受手術的能力，做好心理護理，讓病人以最佳的心態接受手術治療。術前3 d，每日用生理鹽水500 ml沖洗鼻腔1次，術前1 d做好面部清潔護理，剃胡須，剪鼻毛，術前晚保證充足的睡眠，術晨指導病人取下假牙、首飾等物品，術前30 min再次核對病人，配戴腕帶，肌內注射術前針。

2.2 術中配合 在手術進行中，護士應密切觀察病情變化，特別是生命體征的變化，發現異常及時匯報醫師，積極協助處理并做好記錄。

2.3 術后護理

2.3.1 病人體位 全麻術后返回病房，應立即予去枕平臥，頭偏向一側，及時清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，嚴密觀察生命體征。6 h后取半臥位，以利于鼻腔分泌物和滲出物的引流通暢，減少頭、面部充血腫脹。

2.3.2 鼻腔滲血的護理 病人術后鼻腔內有少量滲血，屬正?，F象，應及時擦除，如病人有明顯的吞咽動作，應指導病人將口內分泌物輕輕吐出，勿咽下，以免引起胃部不適，并觀察出血量。同時觀察鼻腔填塞物是否完好，有無松動、脫落。指導病人應用三種方法抑制打噴嚏:掐人中、深呼吸、舌尖頂上腭。避免用力咳嗽及碰及鼻部。

2.3.3 頭痛護理 病人術后頭痛的主要原因是鼻腔填塞和黏膜水腫所致的阻塞性頭痛［1］。術后48 h內行鼻額部冷敷，可起到減輕鼻部滲血及有效止痛的目的［2］。同時保持病室安靜，避免不良刺激;密切觀察生命體征變化，評估頭痛的程度，及早發現并發癥。鼓勵親人陪伴，給予情感支持;還可以設法轉移病人的注意力，如讓其聽音樂、深呼吸、看書報等，疼痛劇烈者可遵醫囑應用鎮痛劑。

2.3.4 飲食護理 術后6 h即可給病人進食溫涼無刺激的半流質飲食，同時指導病人禁食辛辣等刺激性強的食物，因為刺激性的食物易引起病人咳嗽、打噴嚏而致鼻腔填塞物脫出。指導病人注意口腔衛生，進食前后用溫鹽水漱口，鼓勵病人少量多次飲水，避免因張口呼吸而出現口干，如無特殊病情變化，術后第2 d進食易消化富營養的軟食，宜少食多餐。

2.3.5 并發癥觀察護理 鼻腔鼻竇周圍均為重要結構，如手術誤傷這些結構，就會引起嚴重的后果。常見的并發癥有眶周瘀血、腫脹、結膜充血、眼球突出、腦脊液鼻漏、術腔粘連、鼻出血等［2］。

2.3.5.1 球結膜充血 本組出現1例，術后應注意觀察病人的眶周有無瘀血、腫脹，球結膜有無充血，眼球有無突出，經常檢查視力，如發現球結膜充血或眼球運動障礙或視力障礙，表示眶內受損，應立即匯報醫師。護理措施:(1)協助醫師抽出紗條，遵醫囑快速靜脈滴注20%甘露醇250 ml，以降低眶內壓力。(2)按醫囑及時正確使用有效抗生素和糖皮質激素藥。(3)眼部按摩，使眼內液和眼外液重新分布，降低眼壓。2.3.5.2 腦脊液鼻漏 本組共出現1例，腦脊液鼻漏為術后較嚴重的并發癥，病人術后鼻腔有持續不斷的清水樣液體流出，液體中糖含量＞0.3 mg/L，即可確診為腦脊液鼻漏。護理措施:(1)拆除紗條，囑病人勿擤鼻、咳嗽、打噴嚏及向鼻內滴藥。(2)臥床休息1周，給予降顱內壓及抗感染治療，一般1～2周痊愈。

2.3.5.3 鼻腔粘連 本組共出現1例，為術后最常見的并發癥，術后1周～1個月鼻腔會有較多的分泌物及干痂，鼻腔紗條抽出后，應及時清理術腔內的血凝塊、分泌物和結痂，每天鼻腔沖洗2次，連續沖洗1個月以上，以免鼻腔粘連，造成手術失敗。

2.3.5.4 鼻出血 術后幾天內鼻腔可有少許滲血及痰中帶血，屬正?，F象。病人若前鼻孔滲血量多，大量鮮血順前鼻孔流出或從口中吐出大口鮮血，說明病人切口發生活動性出血，應立即報告醫師，并協助處理，按醫囑正確使用止血藥，同時安慰病人，使其保持情緒穩定，囑病人勿劇烈咳嗽，勿私自扯掉油紗，將咽部血液輕輕吐出，勿用力擤鼻及進食硬物，半月內勿劇烈運動及過度興奮。

3 術后隨訪

臨床實踐表明，手術后隨訪處理直接影響鼻內窺鏡手術的效果。術后的隨訪已成為鼻內窺鏡手術中不可分割的重要組成部分。病人術后以來院就診方式隨訪，并建立隨訪病歷。指導病人術后1個月內，每周進行1次隨訪，以后每2～3周1次，直至病人鼻腔黏膜上皮化。一般要堅持隨訪6～12個月，平時要加強鍛煉，不用手挖鼻，不用力擤鼻，同時要強調隨訪的重要性，以免發生術腔閉塞導致手術失?。?］。

4 小結

鼻部血液豐富易引起出血和感染［4］，圍手術期護理的好壞直接關系到鼻內鏡手術是否成功，尤其是術后的護理，術后第2 d抽取術腔油紗后給予鼻腔收斂劑、薄荷油滴鼻劑，當日不清理鼻腔分泌物，術后第3 d開始沖洗鼻腔，每天2次，術后第7 d內窺鏡下清理術腔并吸出分泌物，這樣可減少鼻黏膜損傷，同時開始使用鼻噴劑噴鼻，鼻腔收斂劑、油劑滴鼻，生理鹽水加慶大霉素沖洗鼻腔每天2次，及時清除鼻腔結痂，使水腫的黏膜恢復。術后復查過程中，應慎重清理術腔，過多的清理會使術腔瘢痕形成，影響術腔上皮化［5］。綜上所述，采用鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎、鼻息肉方法簡單可行，能徹底清除病變組織，使鼻竇引流通暢，又能達到微創效果，并能最大限度地保留正常組織，療效確切明顯，圍手術期護理對手術療效至關重要。

［1］ 葛 好，趙曉麗，黃秋華.對鼻腔病人術后阻塞性頭痛的調查［J］.中國實用護理雜志，2004，20(2B):68 －69.

［2］ 杜玉坤.鼻內鏡手術168例圍術期護理［J］.齊魯護理雜志，2010，16(17):55.

［3］ 李慶華，趙楓林，鄒秋平.鼻內鏡病人圍手術期護理［J］.齊魯護理雜志，2004，10(10):792.

［4］ 許 靜.鼻內鏡手術后護理分析［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2010，13(9):1391.

［5］ 董 震，王榮光主編.鼻科學基礎與臨床［M］.北京:人民軍醫出版社，2006:303 －364.