輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療妊娠期合并輸尿管結石的護理

林 靜 呂海鳳 趙權英

妊娠期合并輸尿管結石是引起孕期腰腹疼痛的非產科因素之一，臨床較為少見，其發病率為0.04%～0.05%［1］。保守治療是本病的首選方法，但對于保守治療無效者則應及時行外科治療。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術是一種新的腔內碎石技術，具有創傷小、成功率高、并發癥少及術后恢復快等優點并得到廣泛運用［2，3］。2008年1月～2010年8月，我們對27例行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術的妊娠期輸尿管結石患者實施精心的護理干預，效果滿意。現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組27例，年齡23～34歲，平均(26.5±5.7)歲。初產婦20例，經產婦7例。初診時孕周10～34周。早期妊娠(≤3個月)7例，中期妊娠(4～6個月)14例，晚期妊娠(≥7個月)6例。患者以腎絞痛或腰腹疼痛就診，經B超檢查24例發現結石，3例B超檢查時僅見患側輸尿管上段擴張，結合癥狀及術中輸尿管鏡檢查得以確診。27例中，左側輸尿管結石15例，右側10例，雙側2例。結石位于輸尿管上段6例，中段8 例，下段13例。結石橫徑 0.5～0.8cm，長徑 1.0～1.3cm。患者術前經解痙及鎮痛等保守治療后效果不佳。

1.2 方法 采用硬膜外麻醉，取截石位，在持續注水情況下輸尿管鏡經尿道插入膀胱，找到患側輸尿管開口，在導絲引導下輸尿管鏡進入輸尿管腔內，見到結石處后插入氣壓彈道碎石探桿并輕抵于結石上，采用連續脈沖方式擊碎結石至3 mm以下，用取石鉗取出較大結石，較小碎石粒待其自行排出。術后常規置入雙J管引流，退出輸尿管鏡，常規留置導尿管后結束手術。

2 結果

患者術后無頑固性腎絞痛、腰腹疼痛及嚴重并發癥，結石一次取凈者23例，4例殘留結石者僅留置雙J管，產后行體外沖擊波碎石術并成功碎石，患者安全度過圍產期，妊娠結局良好。有11例足月順產，行剖宮產16例，均分娩出正常胎兒。隨防6個月至3年，未見胎兒畸形或惡性腫瘤。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理疏導 患者術前受結石引起的疼痛以及擔心手術可能給胎兒帶來的損害，患者往往產生緊張、焦慮或悲觀情緒加重心理負擔。護理人員應主動關心患者，細心交流，向患者詳細地解釋手術治療的必要性、手術原理、方法及安全性，使患者以積極的心態配合治療。

3.1.2 監測胎動和胎心 劇烈的腎絞痛可誘發早產，應密切觀察胎動和胎心變化，做到每6 h聽胎心1次，對中晚期妊娠患者則應每1 h聽胎心1次，必要時增加次數，并指導患者進行胎動的自我監測。

3.2 術后護理

3.2.1 監測生命體征 患者術后去枕平臥6 h，加強對其血壓、脈搏、呼吸及體溫等生命體征的監測，一旦發現異常情況及時報告醫師并相應處理。由于手術的刺激可能引起宮縮，導致流產、早產或死胎，因此須高度重視術后胎心音及胎動的監護，做到每30min聽胎心1次，并注意觀察有無陰道流血及腹痛情況。

3.2.2 引流管的護理 妥善固定好各種引流管，確保引流通暢，使引流管位置低于膀胱位置能避免引起倒流，護理人員定時擠捏引流管可防止碎石的阻塞，應注意觀察引流液的顏色及性狀，發現血塊等異常情況及時匯報醫師并做好相應處理。應使引流管周圍及尿道口清潔，可用5%碘伏棉球擦拭。每天更換引流袋是護理的必要工作，應嚴格遵守無菌操作。雙J管起支撐及引流作用，有利于緩解癥狀及結石排出［4］，由于置放雙J管使輸尿管抗逆流機制受到破壞，加上輸尿管生理功能減退，容易擴張，膀胱內尿液易向輸尿管反流，因此，護理人員應囑患者留管期間不做劇烈運動以防止雙J管移位或滑落，一般須等結石完全排出后方可拔除雙J管。

3.2.3 并發癥的護理 (1)尿路刺激癥。主要因雙J管留置過長或位置下移而刺激膀胱三角區引起［5］。護理人員應囑患者減少活動，多喝水及采取合理的體位進行休息，尿急、尿痛等癥狀嚴重者須遵照醫囑應用解痙藥治療，必要時提前拔出雙J管。(2)血尿。多數與輸尿管黏膜的損傷、碎石時間過長以及雙J管磨擦引起輸尿管黏膜出血有關［6］，一般無需特殊處理，1～3 d自行消失。(3)疼痛。手術操作中輸尿管鏡損傷輸尿管黏膜引發痙攣可導致疼痛，或者術后小結石殘留及梗阻引起。護理人員要向患者解釋疼痛原因及按醫囑行藥物治療。(4)發熱。發熱多數與術前尿路感染、術中灌洗液的吸收及輸尿管黏膜的損傷引起細菌感染有關。護理人員應重視對體溫的觀察和護理，對中、低熱者可用物理降溫，囑其多喝水，高熱患者須用藥物退熱，應遵照醫囑給予抗生素治療。(5)流產或早產。由于雙J管可刺激子宮發生不規則收縮，引起流產或早產［7］，因此密切監測宮縮及腹痛情況尤為重要，發現異常立即報告醫師，必要時應請產科協助處理。

3.2.4 出院指導 患者出院后的自我護理對鞏固手術療效、促進康復是十分必要的。護理人員應對患者出院后的健康進行指導，囑其根據結石成分調節飲食，鼓勵其多喝水，可維持2 000～3 000 ml/d尿量［8］。留置雙J管期間不做劇烈運動，禁做四肢和腰部同時伸展動作及突然下蹲動作，要提醒患者按時回醫院行拔管術，定期檢查，如有持續性血尿及術側疼痛等情況及時就診，從而使病情能及時得到處理。

4 小結

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術是妊娠期輸尿管結石保守治療無效時的重要手段，具有微創、成功率高及安全性好等優點。護理人員在圍手術期對患者實施心理疏導、胎動及胎心監測、引流管護理及并發癥護理等護理干預，有利于鞏固手術療效及保證母嬰安全。同時，加強泌尿外科與婦產科的護理配合對于促進患者的康復及取得良好的妊娠結局也是十分必要的。

［1］Meria P，Hadjadj H，Jungers P，et al.Stone formation and pregnancy:pathophysiological insights gained from morphoconstitutional stone analysis［J］.J Urol，2010，183(4):1412－1416.

［2］王司軍，張龍洋，金訊波，等.輸尿管鏡在妊娠期輸尿管結石中的應用［J］.中華泌尿外科雜志，2005，26(8):568－569.

［3］王偉民，湯淑敏.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術的手術配合與護理［J］.護理實踐與研究，2008，5(12):80－81.

［4］舒向暉，龔百生，鄒建華，等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術并發癥分析［J］.現代泌尿外科雜志，2009，14(1):47－49.

［5］張尚靜，馬瑞珍.體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石60例圍術期護理［J］.齊魯護理雜志，2008，14(16):4.

［6］鄧亞玲，覃 雄.體外震波碎石術治療輸尿管中段結石的療效觀察及護理［J］.齊魯護理雜志，2006，12(3):503.

［7］孫華賓，劉雅峰，劉燕腔，等.腔內微創技術治療妊娠并發輸尿管結［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志，2010，4(3):277－279.

［8］陳雪莉.經皮腎鏡氣壓彈道及超聲碎石術35例護理配合［J］.齊魯護理雜志，2009，15(8):69.