潔悠神防治放射性皮炎的觀察和護理

陳 蕾

放射性治療是惡性腫瘤患者一項重要的治療措施，所有接受放射治療的患者均會發生不同程度的急性放射性皮膚反應，輕者表現為皮膚瘙癢、脫屑、皮膚顏色變深變黑;重者表現為灼痛、濕疹水皰、感染化膿、潰爛等。嚴重者影響放療的正常進行，同時增加了患者的痛苦，延長了住院天數，加重了患者的思想負擔和經濟負擔。我科2009年9月～2010年8月采用潔悠神防治急性放射性皮膚反應取得了較好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科收治頭頸部惡性腫瘤患者86例，男53例，女33例。年齡34～49歲。其中鼻咽癌60例，口腔惡性腫瘤(牙齦癌、舌癌)10例，甲狀腺癌7例，口咽癌5例，下咽癌4例。照射劑量為60～70 Gy。將其分成兩組，治療組40例，男25例，女15例。年齡35～49歲;對照組46例，男28例，女18例。年齡34～47歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組 從患者首次放療開始，清潔放射區皮膚后，均勻噴灑南京神奇開發有限公司生產的長效抗菌材料—潔悠神，以不滴水為度，每日于放療前半小時噴灑1次，早晚各噴灑1次，堅持用藥至放療結束后1～2周或遵醫囑。

1.2.2 對照組 給予常規的皮膚護理，健康教育，不使用任何藥物，出現嚴重皮膚損傷時暫停放療，用生理鹽水、慶大霉素、地塞米松進行創面周圍皮膚換藥，皮損區吹干氧，保持周圍皮膚干燥，采用暴露療法，直至皮膚損傷愈合后再行放療。

1.3 皮膚反應評價標準

根據放射治療腫瘤組織(radiationtherapy oncology organization，RTOG)急性放射損傷分級標準［1］，將放療過程中出現急性皮膚損傷分為5級，0級:無變化;Ⅰ級:濾泡樣暗色紅斑、脫皮、干性脫皮、出汗減少;Ⅱ級:觸痛性或鮮色紅斑、皮膚濕性脫皮、中級水腫;Ⅲ級:皮膚皺褶以外部位融合的濕性脫皮、凹陷性水腫;Ⅳ級:潰瘍、出血、壞死。放療結束時觀察兩組患者皮膚損傷情況。

1.4 統計學方法

所得數據用SPSS 11.0軟件分析，進行Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

使用潔悠神的治療組發生急性放射性皮炎的發生率分別為:I級 12 例(30.00%)，II級 24 例(60.00%)，III級 4 例(10.00%)，未出現IV級放射性皮炎。連續應用潔悠神后滲出減少，疼痛消失，逐漸結痂，無1例因皮膚反應而停止放療;對照組急性放射性皮炎的發生率分別為:II級6例(13.00%)，III級28例(60.89%)，IV 級12例(26.09%)。其中10例被迫中止放射治療，給予生理鹽水、慶大霉素、地塞米松進行創面周圍皮膚換藥，皮損區吹干氧、應用抗菌藥物后痊愈。本組病例中，治療組皮膚損傷程度較對照組明顯減輕，兩組比較有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者皮膚損傷程度比較 例(%)

3 護理

3.1 心理護理 護士應與患者進行心與心的溝通、交流，深入病房了解患者的需求，并詳細講解放療中可能出現的副作用以及需要配合的事項、放療后引起的皮炎和護理方法及注意事項，并介紹有關成功的病例，以消除患者的焦慮和恐懼心理，使患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理以達到良好的治療效果。

3.2 皮膚護理 皮膚護理至關重要，為了保證放療順利完成，指導患者減少不必要刺激，避免感染，放療前理發、剃胡須，勿用刀片工具，勤剪指甲，勿搔抓皮膚，囑患者保持放射野皮膚清潔、干燥，勿用粗毛巾擦拭，勿隨意涂抹藥膏或潤膚露，避免接觸乙醇、碘酊、肥皂等，避免冷熱刺激，防止在烈日下曝曬;衣服要寬松、柔軟，避免衣領摩擦［2］;多進食高蛋白、高維生素、易消化的飲食，忌辛辣和刺激性食物，多吃新鮮蔬菜和水果，多飲水。護士要嚴格觀察患者的皮膚變化，每日觀察皮膚有無摩擦破損，如有異常，及時對癥處理。

3.3 創面換藥護理 進行創面換藥時動作應輕柔，并按照無菌操作進行，以免污染，清剪痂皮時，注意勿損傷正常組織或拉扯周圍未脫落的痂皮，防止出血以免造成新的傷口。用藥時將藥液均勻噴灑創面，采用暴露療法。

4 討論

急性放射性皮炎是放射過程中一種常見的不良反應，其輕重與放療單次劑量、總劑量、放射野大小、種類及皮膚的部位有關。其發病機理:一方面是輻射造成細胞內DNA損傷，引起雙螺旋結構的復制紊亂和錯誤［3］，引起皮膚損傷。另一方面，照射后的纖維化改變也是晚期所發生的血管進行性減少的重要原因之一［4］，從而加重組織缺血、缺氧，加重皮膚損傷程度［5］。輕者表現為毛細血管擴張、局部充血、色素沉著、脫皮，進一步發展為濕性脫皮，甚至形成皮膚壞死、潰瘍等。目前還沒有統一推薦的預防放射性皮膚損傷的措施［4］，出現后多采用停止放療、休息及抗炎治療等對癥處理，使治療中斷［6］，放療的生物效應減低，給患者增加新的痛苦，進一步影響生存率和腫瘤控制時間。

潔悠神成分為陽離子活性劑，能在皮膚表面形成一層致密的帶正電荷的網狀膜，不僅保持放療創面濕潤，利于愈合，同時對帶負電荷的細菌、真菌、病毒等有強力吸附作用，使病原體賴以生存的呼吸酶、代謝酶失去作用［7］，從而達到抑制病原微生物、預防和治療繼發感染的作用，且無藥物的抗藥性和耐藥性［8］。該藥為無色透明液體噴霧劑，使用后無異味、無刺激性，噴灑后皮膚刺痛感緩解迅速，糜爛面愈合快，加速創面愈合和減少瘢痕形成，在臨床使用過程中未發現有任何不良反應及毒副作用。根據以上觀察結果顯示，治療組使用潔悠神后Ⅲ度、Ⅳ度放射性皮炎發生率明顯少于對照組，兩組比較有統計學意義(P＜0.05)。說明潔悠神具有防治放射性皮炎的功效，且該方法簡單、方便、經濟，值得臨床應用。

［1］ 殷蔚伯，谷銑之主編.腫瘤放射治療學［M］.第3版.北京:中國協和醫科大學出版社，2002:11081.

［2］ 傅麗芳，俞雪芬.皮膚病患者出院后的護理指導［J］.護理與康復，2007，6(1):50.

［3］ 徐 敏，李建彬，田世禹.放射性皮炎的防治研究現狀［J］.中華腫瘤防治雜志，2007，14(17):1354 －1357.

［4］ 焦玉紅，路平華，江瑞霞.金因肽治療放射性皮炎的療效觀察［J］.護理與康復，2006，5(1):551.

［5］ 李春梅，胡碧云，曾梅英.三乙醇胺乳膏預防鼻咽癌放射性皮炎50 例效果觀察［J］.齊魯護理雜志，2009，15(11):55 －56.

［6］ 胡遼寧，熊 娟.美寶濕潤燒傷膏預防乳腺癌放射性皮炎23例臨床觀察［J］.齊魯護理雜志，2009，15(13):封三.

［7］ 蘇珠英，魏懷瑩，楊 容.“潔悠神”對留置尿管伴隨性尿路感染的臨床觀察［J］.護理實踐與研究，2009，6(20):16 －17.

［8］ 吳 玲，戴玉田，王良梅，等.長效抗菌材料“潔悠神”對留置導尿管伴隨性尿路感染預防的研究［J］.中華男科學，2005，11(8):581－583.