跟蹤干預管理對中青年血脂異常人群的效果探討

潘運霞 龍 輝 戴碧茹 周 燁 鄭小紅 馮小萍

血脂異常是體檢后發現的主要健康問題之一。血脂異常是指血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯水平升高以及高密度脂蛋白膽固醇降低。既往采用高脂血癥或高脂蛋白血癥的概念，主要是指TC、LDL－C、TG水平升高［1］。如何改善體檢者的血脂狀況，是廣大醫務工作者面臨的重要課題。健康管理是對個體或群體的健康進行全面監測、分析、評估、提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的全過程［2］。其中健康干預是健康管理的核心，也是難點。我科對體檢者全面實施健康管理，探索健康干預的有效方法，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2009年9月我科體檢者124例，男78例，女46例。年齡30～59歲，平均46.8歲。文化程度:初中及以下25例，高中、中專48例，大專及以上51例。職業主要為企業職工、公務員和個體從業者。納入標準:未進行降脂治療，血脂測定符合以下任意一項:(1)血清總膽固醇(TC)≥6.10 mmol/L。(2)血清甘油三酯(TG)≥1.92 mmol/L。(3)血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)≥3.40 mmol/L。排除標準:(1)妊娠、哺乳期或產后6個月內。(2)有嚴重心腦血管疾病、臟器功能不全、腫瘤晚期、骨關節病、重度殘疾、精神疾病者。(3)年齡＜30歲或≥60歲者。按納入者體檢先后交替隨機分為實驗組和對照組各62例。兩組體檢者性別、學歷、職業、生活方式、年齡、血脂水平比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 根據有關文獻，自行設計生活方式調查問卷，分別于干預前(2009年9月)和干預后(2010年10月)對兩組人群進行調查。問卷作為一項體檢項目交付給體檢者，采用統一的指導語，由體檢者在體檢當日填寫，次年體檢當日再次調查。在我院體檢的體檢者均填寫此調查問卷。問卷含8個項目、35個條目。具體為:一般資料(3個條目)、吸煙情況(4個條目)、飲酒情況(3個條目)、膳食情況(10個條目)、工作運動睡眠情況(6個條目)、居住環境(3個條目)、家族病史(2個條目)、目前健康感受(4個條目)。調查問卷經5名醫療、護理、健康管理專家審閱、指正、修訂而成，專家認為內容效度良好;對30位體檢者預調查進行信度檢測，其重測信度為0.87，具有良好的信度。抽血查體檢者空腹12～14 h血脂。實驗組、對照組全部人員均完成兩次體檢和調查。

1.2.2 干預方法 建立健康檔案，在體檢者領取體檢報告時提供報告講解、咨詢和治療服務。實驗組在此基礎上給予個體化指導、電話跟蹤回訪、治療和復查提醒的跟蹤干預管理，對照組不實施此跟蹤干預管理。跟蹤干預管理的內容:(1)個體化指導。專設咨詢室，由健康管理專家(專職主任醫師)針對個人體檢和生活方式評估結果，講解血脂異常的危害，指出存在的不良生活方式與疾病風險，指導糾正不良生活方式，提出針對性、個體化的飲食、運動和健康促進方案;對需要進一步檢查、治療者提供檢查和治療服務。(2)電話跟蹤回訪。由經過健康管理規范化培訓考核合格的高年資醫師或主管護師以上醫護人員，在體檢者檢后1個月內，進行首次電話回訪。內容為強化健康生活方式指導，了解執行情況與血脂控制情況。電話采用規范用語，平均需時約5～10 min，若體檢者第1次電話無時間接聽，則約定另一時間再電話回訪。于3個月、6個月、12個月再次電話回訪生活方式及血脂控制情況。(3)治療和復查提醒。非藥物或藥物降脂治療1個月后，電話或短信提醒體檢者復查血脂，并提供預約服務。

1.3 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗，計量資料重復測量的方差分析。檢驗水準α=0.01。

2 結果

2.1 兩組人群干預前后生活方式比較(表1)

表1 兩組人群干預前后生活方式比較 例(%)

表1顯示，兩組人群干預前后生活方式比較有顯著性差異。

2.2 兩組干預前后血脂情況比較(表2)

表2 兩組人群干預前后血脂情況比較(x ± s，mmol/L)

表2顯示，兩組人群干預前后血脂情況比較有顯著性差異。

3 討論

3.1 跟蹤干預管理提高了體檢者對血脂異常的認知水平我國成人血脂異常高發，已經嚴重危害人群健康。楊芬芳等［3］對杭州市市級單位處級及以下公務員和事業單位的11 503位干部體檢調查發現，20種常見疾病陽性指標檢出率以高脂血癥居第一位，發病率在40%以上。并且男性高血脂成倍高于女性;女性高血脂在40歲之后上升速度最快［4］。高血脂是脂肪肝、動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病、糖尿病及腦卒中的重要致病因素。由于大多數高脂血癥者缺乏自覺癥狀和相關知識，往往認識不到高血脂的危害，對高血脂不加重視，造成健康隱患。中青年人群由于工作、生活緊張，壓力大，社會交往應酬多，缺乏保健知識和健康意識，遵醫行為較差，導致高脂血癥發病率高而控制率低。通過跟蹤干預管理，針對性地告知體檢者高脂血癥的高發病率和危害，提高體檢者健康認知水平，從而采取措施降低血脂，具有十分重要的意義。

3.2 跟蹤干預管理改善體檢者生活方式 長期不健康的生活方式，如吸煙、飲酒過量、三高一低(高熱量、高脂肪、高糖、低纖維素)飲食、缺乏運動鍛煉等，是導致高脂血癥的主要因素。田京發等［5］提出，體檢的后續服務需要個性化。跟蹤干預管理通過體檢后個體化指導、電話跟蹤回訪反復強化遵醫行為，督促體檢者改善不健康的生活方式，根據個體情況合理膳食，堅持有氧運動鍛煉，戒煙限酒，比僅作一般的報告講解與咨詢更能達到健康促進的效果。由表1可見，干預后實驗組在合理飲食、適量運動、不過量飲酒方面改善，與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.01);在不吸煙方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，考慮與個人習慣，工作、生活環境，壓力及樣本量有關，尚待進一步研究。

3.3 跟蹤干預降低體檢者的血脂水平 羅玲等［6］研究顯示，對代謝綜合征患者實施以飲食、運動為主的護理干預可有效改善患者的糖脂代謝。本研究中實驗組通過體檢后個體化指導、電話跟蹤回訪、治療和復查提醒的跟蹤干預管理，不良生活方式逐步得到糾正，高血脂得到控制;各項指標的改善進一步促進了體檢者的遵醫行為，逐漸形成健康的生活方式和行為習慣，血脂逐步降至正常，比對照組僅作一般的報告講解與咨詢，效果更好。表2可見，實驗組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平下降與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。高密度脂蛋白膽固醇降低由于多伴發在高膽固醇血癥和/或高甘油三酯血癥中，故在本研究中未單獨納入。在體檢者血脂下降的同時，體檢者由高血脂導致的相關疾病風險降低，與生活方式相關的疾病風險亦降低，總體健康水平提高。

3.4 跟蹤干預管理提高體檢者的滿意度和兩個效益 跟蹤干預管理是體檢后的延伸服務。向利麗等［7］也提出，開展體檢后延伸服務有利于與體檢者建立和諧的關系，提升服務質量，提高體檢服務的經濟效益與社會效益。跟蹤干預管理突破健康管理服務中健康干預的難點，有效促進遵醫行為，達到健康促進的目的。在提高服務質量與滿意度，降低體檢人群健康危險因素和疾病風險，促進人群健康的同時，也贏得更多的業務與市場，帶來良好的社會效益和經濟效益，且實用性強，易于實施，可在體檢或健康管理服務中廣泛開展。

［1］ 劉愛萍，王培玉.血脂異常的預防與生活方式管理［J］.中華健康管理學雜志，2008，2(4):238 －240.

［2］ 陳君石，黃建始主編.健康管理師［M］.北京:中國協和醫科大學出版社，2007:12.

［3］ 楊芬芳，楊秀琴，葛芩紅，等.杭州市11503位干部健康體檢結果調查分析［J］.中國衛生檢驗雜志，2010，5(20):1219 －1222.

［4］ 楊芬芳，宣杭麗.體檢人群資料分析對生活方式管理的研究［J］.中國初級衛生保健，2010，2(24):89 －90.

［5］ 田京發，王曉敏.健康體檢后的后續服務需要個性化［J］.中華健康管理學雜志，2009，3(1):59 －60.

［6］ 羅 玲，鐘美容，唐石弟，等.社區護理干預對代謝綜合癥患者糖脂代謝的影響［J］.護理實踐與研究，2011，8(3):9 －10.

［7］ 向利麗，陳建華，曹清蓮，等.延伸服務在健康體檢中的實踐［J］.護理學雜志，2008，23(21):60 －61.