漸進性肌肉放松訓練在抑郁癥病人康復中的應用研究

周 策 許麗霞 楊麗坤 周 遠

抑郁癥是一種常見的情感障礙性精神疾病，具有高發病率、高復發率、高自殺率、高致殘率和社會負擔沉重等特點，并且呈反復發作和慢性化趨勢［1］。目前臨床對抑郁癥病人的康復護理多以心理護理居多，對漸進性肌肉放松訓練的研究很少，為了探討漸進性肌肉放松訓練的可行性，我們進行了此項研究，現報道如下。

1 研究對象

2009年2～12月在我院心理科住院的抑郁癥病人76例。男32例，女44例。平均年齡(47.21±12.34)歲。受教育程度:初中35例，高中17例，大專及以上24例。均符合以下入組條件:(1)符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD－3)關于抑郁癥的診斷標準。(2)首次發病。(3)排除其他的精神疾病及嚴重軀體疾病。(4)單一口服輝瑞公司出品的抗抑郁藥“舍曲林”，初始劑量25 mg/d，以后根據病情調整劑量為25～75 mg/d。(5)自愿參加。將76例病人按照入院先后順序依次分為實驗組與對照組各38例。兩組病人在性別、年齡、受教育程度及藥物治療方面比較，差異均無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

2 方法

入院的第1周內兩組病人均接受相同的心理護理及抗抑郁藥“舍曲林”治療，從第2周起，在繼續口服“舍曲林”的基礎上，對照組病人仍接受相應的心理護理，實驗組病人在接受心理護理的同時進行漸進性肌肉放松訓練。分別于干預前和干預第8周后(漸進性肌肉放松訓練第7周后)對兩組病人分別進行測評。

2.1 漸進性肌肉放松訓練 (1)在安靜的環境中，使病人采取放松的體位，或臥位或坐位，做3次深呼吸，每次呼吸持續6～7 s。(2)囑病人先緊握右手，慢慢從1數到5，然后迅速松手，認真體會放松感，然后再重復1次。(3)按照指導語依次進行肌肉的收縮—放松訓練，每次肌肉收縮5～10 s，然后放松30～40 s。(4)某一肌群放松后，再轉換另一組肌群，其順序為:右手、左手、右臂、左臂、頭頸部、右肩、左肩、胸部、背部、腹部、右大腿、左大腿、右小腿、左小腿、右腳、左腳共16組肌肉。(5)經過反復訓練，使病人能達到憑著對放松感覺的回憶自動放松全身，憑著對放松感覺的把握，條件反射地使自己放松。

在開始學習的2周內在檢查室由專職護士指導進行，給病人講解如何進行肌肉的收縮與放松，將訓練指導語錄制成磁帶，并輔以背景音樂，用隨身聽戴耳機播放給病人，病人掌握要領后自己在病床上進行肌肉放松訓練，每日最少2次，上午10:00和下午16:00進行。護士要經常督導，隨時與病人溝通，并建立放松訓練記錄單，病人完成1次，記錄1次，完成次數多的給予表揚。

2.2 心理護理

2.2.1 第1周 積極主動地與病人接觸，建立良好的護患關系，取得病人的信任，消除病人因環境改變而產生的陌生感、不安全感。

2.2.2 第2～8周 (1)給病人和家屬講解抑郁癥的相關知識、舍曲林的藥理作用及副作用、家屬的應對技巧，糾正病人的認識誤區，培養病人的應激能力。(2)耐心傾聽病人的主訴，詳細解答病人提出的問題，逐步糾正病人的異常思維與行為，保持恰當的期望值，但不給病人過多的承諾。(3)不斷強化病人的自信心，阻斷其負性思維，給病人積極的暗示，鼓勵病人作下向比較而不要作上向比較，與自己的昨天、前天去比較，而不是與患病前比較。隨時對病人的點滴進步進行表揚。(4)做好家屬的健康教育，充分調動病人的家庭和社會支持系統，消除病人的病恥感，給病人強大的心理支持。(5)嚴密觀察病人的病情變化，做好安全管理與護理，嚴防病人自殺。

漸進式肌肉放松訓練由同1名護士實施，心理護理由經過專職培訓的2名責任護士實施，量表的測評均由心理門診的同1名醫師按標準施測程序進行，測試者不清楚病人的具體分組。

3 評定內容及工具

3.1 抑郁、焦慮程度評定 采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)分別于干預前及干預8周后對病人進行評定。SDS、SAS是由 Zung分別于 1965年、1971年編制而成［2］，由20個條目組成，應用1～4級評分法，該量表在國內外的應用結果表明具有較好信、效度［3］，分值越高說明抑郁、焦慮程度越重。

3.2 精神癥狀的評定

采用SCL－90癥狀自評量表分別于干預前及干預8周后對兩組病人進行評定。該量表包含90個項目，涵蓋9個癥狀因子(軀體化、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、強迫、精神病性)，每個項目按1～5級評分。本量表包含了較廣泛的精神癥狀學內容，從感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習慣、人際關系、飲食睡眠等均有涉及［4］。

4 統計學方法

采用SPSS 12.0統計軟件，兩組病人干預前后抑郁、焦慮水平、SCL－90各因子分比較均采用重復測量資料的方差分析。檢驗水準α=0.05。

5 結果

5.1 兩組病人干預前后抑郁、焦慮水平比較(表1)

表1 兩組病人干預前后抑郁、焦慮水平比較(±s)

表1 兩組病人干預前后抑郁、焦慮水平比較(±s)

組別 例數SDS干預前 干預后 P值SAS干預前 干預后 P值研究組對照組P 38 67.11 ±8.84 54.64 ±7.69 ﹤0.01 56.11 ±7.18 40.16 ±5.68 ﹤值0.05 38 66.23 ±9.02 60.98 ±9.82 ﹤0.05 55.61 ±8.53 50.29 ±8.90 ﹤0.05﹤ 0.05 ﹤0.05

表1顯示，干預8周后，SDS、SAS評分與干預前比較，實驗組與對照組均有下降，兩組間比較，實驗組下降更明顯(P﹤0.01)。

5.2 兩組病人干預前后SCL－90各因子分比較(表2)

表2 兩組病人干預前后SCL－90各因子分比較(±s)

表2 兩組病人干預前后SCL－90各因子分比較(±s)

注:*P ＜0.05

項目 干預前 干預后軀體化 實驗組 2.23±0.53 1.59±0.46*對照組 2.22 ±0.54 2.05 ±0.48*強迫 實驗組 2.16±0.59 1.72±0.63*對照組 2.15 ±0.57 1.93 ±0.58*人際敏感 實驗組 2.12±0.66 1.69±0.59*對照組 2.10 ±0.65 1.83 ±0.62*抑郁 實驗組 2.26±0.57 1.66±0.53*對照組 2.24 ±0.56 1.97 ±0.49*焦慮 實驗組 2.53±0.54 1.61±0.46*對照組 2.54 ±0.48 1.97 ±0.47*敵對 實驗組 1.84±0.54 1.59±0.54*對照組 1.85 ±0.46 1.67 ±0.53*恐怖 實驗組 1.88±0.56 1.83±0.46對照組 1.87 ±0.54 1.84 ±0.57偏執 實驗組 1.72±0.52 1.59±0.57*對照組 1.70 ±0.64 1.60 ±0.44*精神病性 實驗組 1.92±0.49 1.50±0.47*對照組 1.91 ±0.63 1.77 ±0.48*

表2顯示，干預8周后SCL－90各因子評分除恐怖因子未明顯改善外，實驗組其余各項因子分的改善均明顯好于對照組。

6 討論

漸進性肌肉放松療法是由美國生理學家雅克布森(Jacobson)于20世紀20年代提出的，1973年本斯屯(Bernstein)進一步進行了簡化，通過對肌肉進行反復“收縮—放松”的循環對照訓練，使全身骨骼肌張力下降，降低心率和血壓，使交感神經興奮性降低，血液中去甲腎上腺及膽固醇明顯降低，通過這種神經、內分泌系統及自主神經系統的調節來對抗心理應激引起的不良心理反應，從而達到心理上的松弛［2］。在本研究中，實驗組病人在經過7周的放松訓練后，在抑郁焦慮程度上進行對比評分明顯低于對照組及同組干預前;在精神癥狀上進行對比，除恐怖因子未明顯改善外，其他8項均有不同程度的改善(P＜0.05)。這說明對抑郁癥病人采取漸進性肌肉放松訓練，是有利于病人康復的。同時，本研究中對照組病人干預前后的抑郁、焦慮評分也有所下降(P＜0.05)，說明我們的心理護理措施也是有效的。

有資料顯示，全世界目前有3.4億人患抑郁癥，已成為世界第四大疾病，到2020年，抑郁癥將成為世界第二大疾患。在我國，抑郁癥的發病率為3% ～5%［2］，為病人提供有效的康復護理措施是目前臨床所急需的，也是我們護理研究的熱點。張紹敏等［4］將漸進性肌肉放松訓練應用于緩解和降低哮喘病人的抑郁、焦慮狀態，產生了藥物治療不可替代的作用，本試驗也是首次把漸進性肌肉放松訓練應用于抑郁癥病人的康復護理，其降低病人抑郁、焦慮情緒的作用與張紹敏的結論是吻合的，因此，作為一種行為治療方法，筆者認為在給抑郁癥病人實施心理護理的同時，是可以并且應該實施漸進性肌肉放松訓練的。

［1］ 馬麗波.抑郁癥患者家庭護理干預的效果評價［J］.齊魯護理雜志，2010，16(22):34 －35.

［2］ 陶功定主編.醫學心理學［M］.石家莊:河北人民出版社，2007:9，141 －146，138 －141，163 －164.

［3］ 汪向東，王希林，馬 弘主編.心理衛生評定手冊增訂版［M］.北京:中國心理衛生雜志社，1999:107－108.

［4］ 張紹敏，孫 麗，黃津芳，等.放松訓練對哮喘病人干預效果的研究［J］.中華護理雜志，1999，34(4):200.