中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)臨床基礎技能培養(yǎng)過程中遇到的問題及對策

夏之岷， 周萬先， 王衛(wèi)軍， 張鳳華， 張培楠

(1.中國人民解放軍93420部隊醫(yī)院， 河北 石家莊 050071

2.河北省張家口市第一醫(yī)院，河北 張家口 075000

3.河 北 省 承 德 市 中 醫(yī) 院，河北 承 德 067000

4.河 北 醫(yī) 科 大 學，河北 石家莊 050091)

中醫(yī)中藥

中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)臨床基礎技能培養(yǎng)過程中遇到的問題及對策

夏之岷1， 周萬先2， 王衛(wèi)軍3， 張鳳華4， 張培楠4

(1.中國人民解放軍93420部隊醫(yī)院， 河北 石家莊 050071

2.河北省張家口市第一醫(yī)院，河北 張家口 075000

3.河 北 省 承 德 市 中 醫(yī) 院，河北 承 德 067000

4.河 北 醫(yī) 科 大 學，河北 石家莊 050091)

中西醫(yī)臨床; 技能培養(yǎng); 問 題; 對 策

中西醫(yī)結合歷經(jīng)50多年的發(fā)展和積淀，目前已成 為中醫(yī)、西醫(yī)兩種醫(yī)學體系相互兼容、相互滲透、相互結合而形成的一種新興學科［1］，其五年制本科教育目前已成為中西醫(yī)結合高等教育的主流層次，臨床基礎技能培養(yǎng)則是中西醫(yī)結合高等教育重要的組成部分。如何培養(yǎng)中西醫(yī)臨床醫(yī)學生的實踐能力，已成為現(xiàn)代醫(yī)學教育急需解決的問題。本文就中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)臨床基礎技能培養(yǎng)過程中遇到的問題及其對策進行分析、探討。

1 問題分析

目前，中西醫(yī)臨床醫(yī)學(五年制)本科專業(yè)，無論是生源質(zhì)量還是畢業(yè)生就業(yè)后的滿意度，的確得到了社會和一些用人單位的認可。但中西醫(yī)臨床技能掌握情況不容樂觀，許多臨床基本操作不能獨立完成。臨床基本功不夠扎實，基礎較差仍是目前普遍存在的問題，從2009年河北醫(yī)科大臨床教學基地(中醫(yī)類)評估情況以及每年的全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試結果都證實了這一點。其主要原因我們分析有以下幾個方面:

1.1 中西醫(yī)臨床培養(yǎng)模式和體制的不完善對學生臨床技能培養(yǎng)的影響

高質(zhì)量、高素質(zhì)醫(yī)學人才的培養(yǎng)要從“臨床基礎實踐教學抓起，強化臨床基礎技能訓練”在高等醫(yī)學教育院校已達成共識。但如何去完成?如何去操作?中西醫(yī)臨床技能培養(yǎng)的課程體系是什么?中西醫(yī)臨床技能訓練培養(yǎng)應達到怎樣的目標?此外，中西醫(yī)臨床技能培養(yǎng)的教程、教材、內(nèi)容以及考核方式、方法、手段、量化標準等等目前尚不規(guī)范。全國各醫(yī)學院校在對各專業(yè)醫(yī)學生進行臨床技能培訓時基本上是各行其道，沒有統(tǒng)一規(guī)范的模式和標準，這無疑對中西醫(yī)臨床醫(yī)學生的培養(yǎng)產(chǎn)生了直接的影響。

1.2 傳統(tǒng)訓練模式和患者自我保護意識對學生臨床技能培養(yǎng)的影響

目前，全國各高等醫(yī)學院校在臨床基礎技能培訓方面，基本還是沿用“傳統(tǒng)模式”，即先進行理論教學，而后安排見習、實習，且將技能訓練的重點放在了臨床生產(chǎn)實習中。那么，在臨床生產(chǎn)實習中學生們真的能得到訓練嗎?結果顯而易見，學生們屢次遭到的都是非常尷尬的局面。這和近年來我國頒布了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理條例》等一系列醫(yī)藥衛(wèi)生方面的法律法規(guī)，患者自我保護意識越來越強有直接的關系。他(她)們抵制實習學生，在醫(yī)院里經(jīng)常是患者見到實習學生能躲就躲，能藏就藏，不讓看、不讓摸，對于一些敏感隱私的部位更是如此，且在術前許多患者及家屬明確提出不讓實習學生上手術，而對于一些重癥患者，雖然陽性癥狀、體征較多，但因沒有相應法規(guī)的保護，臨床教師怕引起醫(yī)療糾紛而不愿自找麻煩，等等一些原因使大批醫(yī)學生失去了臨床實踐的機會，難以完成中西醫(yī)臨床專業(yè)教學大綱要求的臨床操作內(nèi)容。其結果是:學生不能全面掌握中西醫(yī)臨床基本知識及基本操作。

1.3 中西醫(yī)臨床師資困乏對學生臨床技能培養(yǎng)的影響

目前，真正能夠從事中西醫(yī)臨床教學的師資比較短缺，這是一個非常現(xiàn)實的問題［2］。許多教師都在談中西醫(yī)結合、中西醫(yī)教育，但是中西醫(yī)如何結合?中西醫(yī)結合的途徑是什么?中西醫(yī)結合的切入點究竟在哪兒?針對這一問題，許多教師都很茫然，因為本身就沒有全面理解和掌握中西醫(yī)學的知識內(nèi)涵，要么側(cè)重中醫(yī)，要么側(cè)重西醫(yī)，這是中西醫(yī)結合的一個瓶頸。近年“中西醫(yī)結合臨床教材”已經(jīng)陸續(xù)出版，但是，有多少教師能夠真正理解、吃透、讀懂“中西醫(yī)結合教材”?有些院校存在著這樣的一個問題:即“中西醫(yī)結合教材”中的中醫(yī)內(nèi)容中醫(yī)教師講，西醫(yī)內(nèi)容西醫(yī)教師講，或者干脆放棄這種教材。面對這樣的一個現(xiàn)狀，我們的教師又怎么去指導學生呢?又怎么去指導學生進行中西醫(yī)臨床的技能訓練呢?最終的結局是:“中西醫(yī)臨床本科”變成了“西醫(yī)、中醫(yī)兩個大專”，西醫(yī)沒學好，中醫(yī)沒學精，畢業(yè)后是西醫(yī)干不好，中醫(yī)干不了。教師中西醫(yī)知識掌握是否全面，對中西醫(yī)結合的切入點把握的是否準確直接影響著中西醫(yī)臨床專業(yè)學生的教學質(zhì)量。

2 對策探討

上述存在的問題必須解決，否則中西醫(yī)很難達到真正意義上的結合，很難實現(xiàn)真正意義上的發(fā)展。自然，難以培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的中西醫(yī)臨床醫(yī)學人才。如何解決這些問題，我們提出一些觀點和大家共同商榷探討。

2.1 立項研究中西醫(yī)臨床教育，制定規(guī)范的中西醫(yī)臨床技能培養(yǎng)方案

“中西醫(yī)臨床教育”是一個非常復雜的系統(tǒng)工程，應高級別、高層次立項，認真研究探討。決不能只限于表面上憑想象做做文章，應以目前中西醫(yī)臨床教育現(xiàn)狀為依據(jù)，在把握中、西醫(yī)精髓的基礎上，設置多個相關專題，多角度、全方位的進行深入的調(diào)研，探索現(xiàn)階段下中西醫(yī)臨床基礎技能培訓模式，創(chuàng)建系統(tǒng)、規(guī)范的臨床基礎技能培養(yǎng)方案。并由臨床專家進行論證，擬定出切實可行的中西醫(yī)臨床技能培養(yǎng)目標、大綱、計劃、操作教程、教材、內(nèi)容以及考核方式、手段及量化標準。只有這樣，方可進行系統(tǒng)規(guī)范的臨床技能訓練，培養(yǎng)高素質(zhì)的中西醫(yī)臨床實用型人才。

2.2 改變傳統(tǒng)技能訓練模式，校園內(nèi)營造中西醫(yī)臨床氛圍

針對目前醫(yī)學生在臨床實習中遇到的尷尬境地，學校應加大投資力度，購置高質(zhì)量的、多功能的、多用途的電子模擬系統(tǒng)及模擬人，引入標準化病人，積極創(chuàng)建現(xiàn)代化的中西醫(yī)臨床技能訓練模擬醫(yī)院，為醫(yī)學生營造真實的中西醫(yī)并重的臨床氛圍。訓練內(nèi)容應與“中西醫(yī)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試的項目”接軌，開展以“檢體診斷、實驗診斷、器械檢查”等為基礎的多學科的中西醫(yī)臨床技能訓練，對一些病理體征可指導學生運用中醫(yī)、西醫(yī)兩套理論進行分析討論，讓學生明確中醫(yī)學和西醫(yī)學雖然源自兩種不同的思想體系或者是兩種不同的文化傳統(tǒng)，但并不對立，因為研究的對象都是人，其目的都是防病治病，只是從不同的角度，以不同的思想理論和思維方法揭示了人體生理、病理的客觀規(guī)律，這種對象和目的一致性決定了兩種醫(yī)學結合的必然性。督促學生早期接觸中西醫(yī)臨床，強化中西醫(yī)臨床思維方法。校園營造中西醫(yī)臨床氛圍這是現(xiàn)階段全面提高中西醫(yī)臨床醫(yī)學生臨床技能的重要途徑。

2.3 加強中西醫(yī)臨床師資培訓，提高中西醫(yī)臨床技能訓練水平

目前，高水準的能同時駕馭中醫(yī)、西醫(yī)兩套理論體系的師資明顯短缺，故師資培訓是重要手段。師資培訓不僅是進行理論課程的“西學中、中學西”，更重要的應將中醫(yī)、西醫(yī)兩套理論體系內(nèi)涵的精髓強化給受訓教師，使教師們真正理解中西醫(yī)結合醫(yī)學是一門新興的綜合學科，是中醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學相互滲透的結果，它是以不斷地綜合中西醫(yī)藥知識為基礎進行知識創(chuàng)新的產(chǎn)物，它還將在不斷地綜合運用中西醫(yī)藥知識的過程中得到發(fā)展和壯大。為此，應開設中西醫(yī)結合橋梁課程［3］，如“中西醫(yī)結合思路與方法學”、“中西醫(yī)結合史”、“中西醫(yī)比較醫(yī)學”以及“中西醫(yī)結合臨床思維方法學”、“中西醫(yī)結合實驗研究方法學”等，使受訓教師正確認識兩種醫(yī)學體系各自的特點與優(yōu)勢，科學地看待中醫(yī)與西醫(yī)的結合，引導教師利用多學科的交叉、滲透與融合去探索中西醫(yī)的結合點。培養(yǎng)高素質(zhì)、高水平的中西醫(yī)臨床師資是保證和提高中西醫(yī)臨床專業(yè)學生教學質(zhì)量及臨床技能水平的重要環(huán)節(jié)。

［1］高利.論中西醫(yī)結合醫(yī)學教育與學科建設［J］.首都醫(yī)科大學學報，社會科學版增刊.2007，259－260.

［2］朱偉，王學美.中西醫(yī)結合教育的現(xiàn)狀與發(fā)展對策［J］.天津中醫(yī)藥，2006，23(5):386－388.

［3］孫志，孔令斌.中西醫(yī)結合專業(yè)教學改革探討［J］.西北醫(yī)學教育，2008，16(5):864－865.

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10.3969/j.issn.1006－6233.2011.12.53

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