老年人輕度認知功能障礙者的社區護理現狀與對策1)

薛志林,范利國,馮玉榮

隨著我國社會的不斷進步,人口老齡化現象越來越突出,老年人的健康問題已經超越了老年人群體本身,衍生出老年人家庭生活質量、醫療保障、社會服務等一系列社會問題。認知異常變化作為一種常見、多發的老年性疾患,已成為影響老年人自身健康水平以至正常的家庭與社會狀態的典型現象與重要因素。通過社區護理,對老年人認知異常變化進行更深入、更經常化的監控,對老年人輕度認知功能障礙(m ild cognitive impairment,MCI)進行早期識別和有效干預,不僅僅是提升老年人健康水平的有效措施,同時也是促進社區和諧和社會進步的重要途徑。

1 老年人輕度認知功能障礙概況

認知功能障礙(cognitive im pairment,CI)泛指各種原因導致的各種程度的認知功能損害,是一組后天獲得的在記憶力、定向力、計算力等多個認知域發生障礙的綜合征[1]。MCI是一種慢性大腦退行性疾病,是介于正常和CI的一種中間過渡狀態,嚴重危害老年人的身心健康[2]。病人不僅表現為認知領域的功能障礙,還可有情感行為異常及癱瘓、震顫、癲癇等原發病的癥狀和體征。研究顯示,我國社區老年人中MCI患病率為3.2%～19.3%[3-5],且 MCI認知功能處于快速轉變的狀態。Wo lf等[6]對41例MCI病人進行隊列研究(平均2.7年),發現19.5%進展為癡呆,19.5%認知功能恢復正常,61.0%總體表現為原狀。早期干預MCI可減緩認知能力惡化和行為學問題的發展,使病人在更長的時期內維持相對正常功能。因此早發現、早干預至關重要。現代醫學認為,高質量的護理工作對這類疾病的預后有著舉足輕重的作用,從衛生經濟學和疾病控制的角度考慮如何早期干預、早期防治認知功能障礙具有非常重要的意義。

2 老年人MCI者的社區護理現狀

社區護理是一種新型護理模式,它增添了新的護理工作內容,實現了以護理疾病為中心,向以人群整體健康為中心的轉變,使服務從醫院走向家庭和社會,變封閉式服務為開放式服務。目前,社區護理已成為我國醫療衛生事業發展的必然趨勢。MCI者絕大多數生活環境同正常人一樣,因而社區護理在治療或延緩病情方面就顯得尤為重要。近年來,諸多養老機構,如養老院、老年公寓、老年護理院及農村成立的敬老院等的設立及社區衛生服務站的開設,使得一些老年人逐漸培養起良好的健康習慣和保健意識,從一定程度上起到了預防MCI或延緩MCI病情的作用。然而,從專業角度分析,我國老年人MCI的社區護理工作仍存在較多問題。

2.1 缺乏社區護理活動的宏觀調控及有效的管理機制 我國社區護理發展處于起步階段,雖然設立了社區衛生服務站,但其管理部門尚未系統化、固定化。醫院、地方居委會、政府在管理這些衛生服務站點上存在“你不管我不管”的尷尬局面。一些社區雖然開設了不少家庭病房或開展了社區護理工作,但服務對象仍然主要針對病人,其系統性和規范性也不夠完善,沒有完全走向家庭和社會。針對社區老年人群疾病預防的宏觀政策尚未制定。

2.2 缺乏社區護理的專門人才 我國社區護理發展程度總體較低,社區護理的專門人才相對緊缺,大多數高校護理專業畢業生對社區護理事業的重要性認識不足,擇業就業時仍然只將視野放在臨床護理領域而不愿意從事社區衛生服務工作,從而使社區護理缺少高素質的專業護理人才。在社區護理專業人員的教育培養方面,現行的學校護理專業教育也大多以培養臨床護理工作人員為目標,對社區護理理論與知識的教育嚴重不足,因而護理專業畢業生對社區護理也缺乏足夠的知識和技能。另外,在專門從事社區護理的人員中對于老年人MCI這種特定疾病而言,社區護理人員中對其危險因素、臨床表現、危害、預防等專業知識有所了解的人員比例更小。

2.3 缺乏相應的護理法規及質量控制體系 目前關于護理行業的法規有國務院的《護士管理條例》和衛生部的《中華人民共和國護士管理辦法》,仍缺乏有關特殊人群護理過程中所需遵循的法規和制度,在當今老齡化加速的時代和社區衛生服務大力開展的形勢下,建立并完善相應的法律、法規已經成為社區護理深入發展的迫切需要。

2.4 居民對社區護理了解不深入,不能有效利用社區護理資源

作為發展中國家,我國城鄉間經濟發展水平和社會文明程度存在一定的差距,一些落后地區居民的健康觀念還沒有完全轉變,仍停留在求醫治病的被動保護健康階段。他們對社區護士的價值不能充分認可,尤其是對社區護士獨立自主地完成社區衛生保健服務的質量和效果持懷疑態度,社區居民從護性較低。這是導致社區衛生服務不能迅速普及,社區衛生服務的資源也不能得到最大限度開發利用的重要原因。對MCI而言,民眾對MCI的了解和重視程度本身就不足,對社區護理在MCI早期干預、延緩惡化方面可能產生的積極作用更缺乏了解,因而尋求社區護理幫助缺乏自覺性。

3 加強我國老年人M CI者社區護理工作的對策

遵循《中國護理事業發展規劃綱要(2005年—2010年)》指導思想和基本策略,結合老年人MCI的特殊身體狀況、生活環境及其危險因素,如個人生物學特征、社會心理因素、日常行為習慣等。加強老年人MCI社區護理可采取以下主要途徑。

3.1 加強MCI健康教育 社區護士及其他護理工作人員要在社區中做好MCI宣傳教育工作,特別要針對中老年人宣傳有關MCI的健康知識,使得他們能在日常生活中糾正不健康的行為習慣,學會自我預防并早期發現MCI。對社區所有居民宣傳敬老愛老美德,引導群眾多關心老人,勤觀察老人行為、情緒、語言等方面的變化,做到早預防、早發現、早干預、早治療、早康復,或至少能長久維持認知功能障礙病人的早期狀態。

3.2 加強老年人認知訓練 社區護士要指導老年人科學用腦、勤用腦,以增強大腦活動能力。在日常生活中應鼓勵老人多做一些動腦活動或腦筋急轉彎游戲,持續時間一般為半個小時左右。對于已有記憶損傷的老年人應做強化記憶鍛煉,增加信息刺激量。對于認知功能障礙嚴重者可與其家人一起制訂切實可行的功能訓練計劃,如通過圖片補充、看圖說話、拼圖等鍛煉其感知覺能力;倒背順背數字或說一句話、一個詞或數字隔一段時間后讓其回憶,鍛煉其記憶力和語言表達能力;還可通過心算、圖形推理鍛煉其邏輯思維能力等,但要循序漸進、反復強化、持之以恒[7]。

3.3 強化老年人心理與社會支持 研究表明,心理健康水平會對認知功能產生影響,良好的心理素質能使老年人的智力功能保持在較好的水平[8]。老年人認知功能保健需要健全家庭和社會的支持系統。應鼓勵老年人參加力所能及的勞動,多與社會接觸,以在充分了解老年人心理變化的基礎上,準確評估老年人的心理狀態;鼓勵子女多與老人溝通,加強鄰居、親戚、朋友間的互相走動,使老人在情感方面獲得支持,排解心中的孤獨、寂寞、癥結等,減少孤獨、抑郁等心理問題的發生,從而保持良好的心理健康水平[9]。

3.4 進行飲食護理 MCI者飲食宜清談,少煎炸,多蒸煮,多種食物互補;飲食宜低鹽、低脂、低膽固醇、低糖,多吃魚、豆制品、牛奶、新鮮蔬菜和水果。對于因生理功能老化導致體內營養物質含量降低和各種功能下降的老年人來說,通過社區健康教育,向他們宣傳健康飲食知識,指導他們適當、合理地補充各種大腦所需的營養物質,養成良好的膳食習慣[10],是預防和延緩認知功能衰退的一個有效途徑。

3.5 組織體育鍛煉 體育鍛煉能夠提高大腦皮質活動的強度、均衡性和靈活性,進而提高大腦皮質的分析和綜合能力。老年人在用腦時,大腦的腦細胞生物化學發生相應變化,大腦相應區域的腦血流量增加,注意力和記憶力增強[11]。因此,要指導和鼓勵老年人根據個體狀況選擇強度適當的有氧健身運動(慢跑、散步、太極拳等)和有氧健腦運動(深呼吸運動、冥想、手指操等)。如條件適宜,社區護理人員還可組織老年人進行活動。

隨著時代的發展和新醫學模式的成熟,積極調動社區資源,促使全社會所有人都參與預防及延緩MCI的行動,必將成為老年人M CI防治的主要渠道。通過強化社區護理管理,提高社區護士的綜合素質,增加社區護理資金投入等途徑,社區護理這種開放式的護理方法也必將得到更多人的認可,并最終在提高老年人健康水平和生活質量方面發揮出巨大的作用。

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[8] 吳振云,許淑蓮,孫長華,等.高齡老人的認知功能和心理健康[J].中國人口科學,2001(增刊):57-60.

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[11] 宋偉利,廖景霞,羅宇玲.我國老年人社區護理現狀[J].現代護理,2004,10(12):1161-1162.