2名護士艾滋病職業暴露后心理壓力的質性研究及對策1)

曾 維,周 潔,黃慧萍,石向輝

艾滋病是一種因機體抵抗感染和疾病的免疫機能受到損傷而發生一系列相應癥狀或體征的傳染病[1]。病死率極高,目前還沒有有效的治愈方法,也沒有有效的疫苗可以預防。由于護理工作性質特殊,護士常暴露于各種現存的或潛在的危險因素中,是職業暴露的高危人群,是容易發生艾滋病職業暴露的群體。多數護理工作者對治療和護理艾滋病病人存在恐懼、焦慮心理,怕感染上艾滋病,不愿與病人過多接觸[2]。擔心職業暴露后感染是最主要的原因,怕傳染家人和社會不接納也是顧慮因素。本研究通過質性研究的方法,依據現象學理論,深入探討護士在艾滋病職業暴露后所感受的壓力及應對壓力時所產生的不同反應,為各級醫療機構的管理者制訂相應的應對措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 訪談對象 于2009年7月及9月,2次對某家市級醫院門診的2名護士進行訪談調查。訪談對象年齡30歲、35歲,注冊護士,從事臨床工作10年;在門診為1例2歲艾滋病患兒進行左腋下淋巴膿腫的換藥治療和護理,時間近6個月,在不知患有艾滋病的情況下,多次沒有采取戴手套等職業防護措施,實施換藥和護理等操作,接觸過患兒的血液和傷口分泌物。

1.2 訪談方法 應用面對面訪談及參與性觀察法,所具體采用的方法可根據實際情況進行調整,運用質性研究的內容分析法[3]。由經過專業培訓的從事艾滋病咨詢訪談人員進行。內容事先準備提出有重點的開放式問題,如請您談一談您在得知出現職業暴露的情況,您當時的反應如何;您感到最大的煩惱和壓力是什么;您是否向他人尋求幫助;您需要什么樣的幫助等。訪談時間20 m in～40 min。2名護士本著自愿的原則,雙方約定在單獨的房間內接受訪問,訪談前讓每位護士了解此次研究的目的、方法。在訪談中進行現場錄音、記錄,訪談結束后及時依據錄音和記錄的內容抄錄、進行資料整理。對整理后資料采用內容分析法,找出有意義的研究主題。

1.3 訪談質量控制 為了在有效的時間內了解到受訪者真實的感受,訪談時間不宜過長或過短,由訪談對象自己選擇前來,在無人干擾的辦公室。訪談過程中,除傾聽其述說外,還要觀察其表情、舉止等行為,必要時記錄。被訪談者在情緒激動時,給予必要的安撫,并遞上紙巾及茶水,待其情緒平靜后再繼續訪談,記錄的均為受訪者自發性語言行為及非語言行為。

2 結果

2名得知自己為艾滋病職業暴露后最初的反應:

2.1 恐懼感 2名受訪者最初的反應是恐懼感,都表示害怕被感染,害怕傳染家里人。“我每天都要給他換藥,有時因為忙,沒有戴手套,自己的手在揭開傷口膠布時,會碰到了患兒傷口的血液和分泌物”“在給他做治療的時候,我手的皮膚曾經破損過。怎么辦?我一定被感染上了”“我如果感染上,怎么面對我的孩子和老公”“我每天下班一回家還抱著我的孩子親,要是再傳染給他可怎么辦哪”“一想到還要上班,我就害怕”(訪談者哭泣)……

2.2 孤立無助感 感覺自己孤單無助,心里很慌張。“我和醫院科室領導說了情況,他們也沒有給我答復,他們這樣做是不是不想管我們”“我現在要求醫院立即給我做血液檢查”“如果我要是感染上了,不知道醫院和科室領導會不會幫助我”“我都不想來上班了,他們也不會馬上幫我換崗位的”。

2.3 委屈 因為工作關系引起,內心很不平衡,希望醫院提供幫助。“每天工作辛辛苦苦,結果還遇到了這種情況,單位領導該怎么處理,我很想知道,不會不管了吧?我們需要單位出面給個說法”。

2.4 焦慮 受訪者都有不同程度的焦慮心理。“我現在總是在想,我感染上了怎么辦”“下班后,總會去想換藥時有沒有病人的血液粘到自己的皮膚上?戴的手套會不會破裂?”擔心在以后當班時會遇到其他的沒有告知的艾滋病病人。

2.5 悲傷、憤怒、自責 2名護士均對患兒家屬預先知道患兒有艾滋病而沒能告知感到悲傷和憤怒。“這個家長真是缺乏道德,問患兒病史的時候,明知道孩子有艾滋病,為什么不告訴我們”“也不能因為害怕別人歧視,就隱瞞病情啊”“因為不知道患兒病情,我們也沒有注意做好個人防護,自己真是太愚蠢了”“我們對這個患兒非常的照顧,很同情他,可家長這樣做,真是太傷害我們的感情了”。

2.6 不安全感 2名護士均有強烈的不安全感。“我不相信我們醫院醫生的解釋,他們一定會聽從醫院的安排,不能客觀的告知情況,我要聽疾控中心醫生的意見”“我這個手指有過皮膚破損,很可能我那天給他換藥沒戴手套”“我前幾天剪指甲,剪傷過我的皮膚,我這樣是否也會被感染”。

2.7 獲得信息的強烈愿望 在恐懼、悲傷、焦慮等劇烈的心理反應后,受訪者都迫切希望得到關于艾滋病的全部信息,特別是疾病預防控制中心的專業意見,對艾滋病病理生理、傳播途徑、職業暴露、艾滋病病毒檢測等咨詢,反復詢問是否已被感染。

2.8 社會方面 受訪者都表示存在著社會方面給予的壓力,由于人們對艾滋病的偏見,擔心醫院同事不再愿意同他們接近,而這方面的壓力是護士最難以承受的。

3 討論

由于到目前為止,艾滋病仍是一個不可治愈的致死性傳染病,在門診、急診、換藥室、重癥監護室等工作的護士,存在著職業暴露后感染的危險,無疑增加了護理人員的心理壓力,因此普遍存在著嚴重的恐懼心理。具體分析如下:

3.1 職業暴露往往猝不及防,易出現嚴重的焦慮和恐懼 醫務人員潛意識里認為艾滋病的威脅離自己很遙遠,而當事情突然發生在自己身邊時往往感到措手不及,不知道如何應對,一旦出現職業暴露,毫無防備經驗,不知所措,情緒容易失控,表現為坐立不安、失眠、頭痛、惡心、煩躁、焦慮、孤獨感、與家人接觸障礙。敘述的過程中有的不停哭泣,反復咨詢,需要傾訴。

3.2 對疾病的恐懼和認識上的偏見 由于H IV的潛伏期長,從外表上無法辨別H IV感染者,部分醫務人員對于艾滋病的診斷和治療經驗不足,缺乏對相關知識的了解和認識,一些護士因為怕麻煩而仍然延續長期形成的不規則的操作習慣,不注意職業防護,導致個體的職業暴露危險性增加。部分醫務人員對艾滋病認識不足,認為無藥可治,對目前現存的治療方法持懷疑態度。

3.3 社會的認識偏見 雖然每年有艾滋病宣傳日,國家近年來也已投入大量的資金用于艾滋病健康教育工作,但社會仍然在認識上存在偏見,對艾滋病相關知識的缺乏;對致死性嚴重傳染病的恐懼,媒體對艾滋病不恰當的宣傳等各種原因,過度強調了艾滋病的危險性及其與性亂、吸毒的聯系。社會的傳統價值觀認為艾滋病是由于不道德的行為引起的,如同性戀或吸毒等,因此,不愿接觸、不愿交流,采取躲避的態度[4];這均使得職業暴露醫務人員,恐懼感、孤立無助感加重。

3.4 防護意識差 醫護人員職業使命感和責任感促使其爭分奪秒地搶救病人,很容易忘記保護自己,不遵守普遍性防護原則。這從一個側面也說明,相當一部分醫務人員仍然認為艾滋病離自己還很遙遠,艾滋病知識的貧乏,對職業暴露危險性的認識不足,在醫療工作中容易麻痹大意,警惕性不高,自我防護意識淡薄,使得H IV職業暴露的危險性增高。

3.5 防護知識水平低 一些醫療機構在開展醫學繼續教育培訓講座時,大多為臨床治療、急救、護理等醫學項目,對各種傳染病防護知識及職業暴露醫學知識開展培訓項目少,醫務人員對艾滋病防護意識淡薄,所掌握的職業暴露防護知識缺乏。

4 護理

4.1 注重心理咨詢和疏導 針對職業暴露后相關醫務人員發生的恐慌,醫院感染管理科與市級疾病預防控制中心應及時進行溝通,并協助聯系疾病預防控制的相關專家和心理輔導師,及時向職業暴露者提供信息和心理咨詢,穩定情緒,配合醫生檢查治療,進行定期監測、隨訪,以樹立其信心;同時尊重并保護職業暴露者的隱私,使其逐漸能夠應對因懼怕H IV感染帶來的緊張壓力。

4.2 對艾滋病職業暴露護理人員加強情感支持 當得知患兒是艾滋病病人,職業暴露后,他們無一不出現絕望、恐懼、沮喪、悲傷、不知所措等情緒反應。因此,作為醫院管理層,應重視職業暴露后醫護人員的情緒變化,盡可能為他們提供幫助,穩定家屬情緒,獲取家屬支持,縮短其心理調適時間,盡快配合疾控部門采取積極的應對措施。

4.3 開展艾滋病知識、職業暴露及防護知識的講座 由于H IV的潛伏期長,從外表上無法辨別H IV感染者,部分醫務人員對于艾滋病的診斷和治療經驗不足,一些護士長期形成的不規范的操作習慣,不注意職業防護,導致個體的職業暴露危險性增加。醫院應邀請疾控中心的專家,舉辦預防和控制H IV職業暴露知識培訓班,加強工作人員職業危險性及預防措施的教育,提高預防意識,落實安全操作及安全防護措施,是降低和減少H IV職業暴露的有效措施。

4.4 提供緩解壓力的渠道 護理管理者應重視護士存在的心理壓力源,遵循以人為本的管理原則,定期與病區護士進行座談,了解她們的思想狀況,達到互相溝通及理解的目的,關心幫助處于困難中的護士,并及時注意疏導不良情緒,避免糾紛;建立科學的用人機制,減輕工作的疲勞感;正確對待護患間的矛盾與沖突,既有利于維護病人的利益,也有利于維護護士的合法權益,特別是處于困境及感到身心疲憊時,有機會宣泄其負性情緒,以便更好地調節情緒,減輕壓力,避免發生不良事件。

5 小結

護理職業暴露是護理工作中極易發生,也難以完全避免的,通過本次訪談發現,艾滋病職業暴露后護士存在不同程度的心理問題,抑郁、焦慮、緊張、恐懼、偏執、絕望等。對艾滋病的職業暴露后感染的恐懼,知識的缺乏,渴望得到來至單位領導和同事的幫助,家庭的支持;特別是單位管理層的幫助、關心,同事的鼓勵,尤為重要。提示醫院管理者應重視護士艾滋病職業暴露的現狀,關注職業暴露的危害,在加強職業暴露的環節防護的同時,更應關注護士被暴露后心理狀況的變化,及時提供心理支持和干預,從而使她們應對職業暴露后保持心理、情緒的平穩;管理者更要加強管理,制訂出一套科學、合理、人性化的醫學防護措施,定期進行職業安全防護意識教育,嚴格檢查職業防護措施的落實,創造一個健康、安全、和諧的工作環境。

[1] 楊紹基,任紅.傳染病學[M].第 7版.北京:人民衛生出版社,2008:112-121.

[2] 張光慧,趙慶華.護理人員職業暴露的研究進展[J].護理研究,2006,20(8A):1977-1979.

[3] 胡雁.質性研究[J].護士進修雜志,2006,21(12):1059.

[4] Major B,O'Brien LT.The socialp sychology of stigm a[J].Annual Review of Psychology,2005,56:393-421.