小骨窗開顱清除血腫術治療高血壓小腦出血的圍手術期護理

孫志紅

(江蘇省連云港市中醫(yī)院外科八病區(qū)，江蘇 連云港 222004)

2003－03—2010－10，我院采用小骨窗開顱術治療高血壓小腦出血，經(jīng)手術治療配合精心護理，取得了較好的效果，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 心理護理

術前患者求生心理占首位，隨著術后患者神志轉(zhuǎn)清，病情穩(wěn)定，怕致殘心理占首位。應根據(jù)患者的心理狀態(tài)進行心理疏導，術前向其介紹手術效果及術后注意事項，減輕患者及家屬術后的煩躁、恐懼及抑郁心理，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2 術前準備

密切觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔變化、生命體征及肢體活動情況，并做好記錄以供手術參考及術后病情對照?；颊卟∏槲?、重、急，必須立即采取吸氧、吸痰、鎮(zhèn)靜、降血壓及降顱壓等措施。備好手術用物、用藥，做好家屬及醫(yī)生的溝通工作。

3 術后護理

3.1 一般護理 嚴密觀察患者意識、瞳孔、生命體征的變化及肢體活動的情況，使用多參數(shù)監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征。側腦室引流術后應取平臥位，頭部抬高20°、制動，如患者躁動，可使用鎮(zhèn)靜劑，避免再次引發(fā)顱內(nèi)出血或損傷腦室。術后嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，定時通風保持室內(nèi)空氣新鮮，防止交叉感染。加強營養(yǎng)增強患者抵抗力，昏迷患者早期(發(fā)病后1 d)置入胃管，每日3～4次觀察胃液情況，如有咖啡樣胃液則預示應激性潰瘍，及時給予止血、制酸等對癥處理，給予鼻飼，保證營養(yǎng)，能進食者予以高蛋白、高維生素及清淡易消化食物。

3.2 病情觀察 意識狀態(tài)是判斷病情及預后的重要指標［1］，患者意識障礙加重時應注意是否有再出血、血壓升高、顱內(nèi)高壓及高熱或引流不暢等。瞳孔變化對腦出血患者尤為重要，觀察雙側瞳孔是否等大、等圓及對光反射情況。血壓呈持續(xù)性升高時應結合其他觀察指標分析有無顱內(nèi)繼發(fā)性出血。密切觀察體溫變化并分析是中樞性高熱還是感染性高熱。若為中樞性高熱，采取冰帽、降溫毯等物理降溫，若為感染性高熱，應用足量有效抗生素及地塞米松并予物理降溫。密切觀察有無頭痛、嘔吐及共濟失調(diào)情況，及時發(fā)現(xiàn)腦疝先兆，迅速配合搶救和處理。術中或術后及時中心靜脈置管，測量中心靜脈壓，觀察血容量，尤其對伴有心臟疾患者更應注意入液量的調(diào)整。

3.3 引流管的護理

3.3.1 腦室引流管的高度應以兩外耳道連線上10～12 cm處為宜，過低易致引流過度而產(chǎn)生低顱壓，過高引起顱內(nèi)壓增高及引流管的堵塞，失去治療作用。

3.3.2 保持引流管的通暢是能否徹底引流腦室積血、緩解顱內(nèi)高壓的關鍵，可從引流管口處擠壓出少量血性腦脊液使引流管出口處出現(xiàn)1～2 mm的空氣段，以觀察腦脊液的搏動情況，有助于判斷引流管有無堵塞［2］。

3.3.3 引流管注入藥物之三通口應在每次注藥前、后用酒精消毒3遍，注藥后及開放引流管口后均應嚴格消毒接口及開關，并以無菌紗布包裹牢靠。每日消毒穿刺部位，并蓋以酒精紗布，注意觀察記錄每日引流液色、質(zhì)及量，結合患者體溫監(jiān)測，定時留取腦脊液做常規(guī)、細菌培養(yǎng)，以監(jiān)測有無顱內(nèi)感染發(fā)生。

3.3.4 引流管應固定在頭部，并且留有適當長度，不宜過緊，以免因患者頭部移動對引流管操作引起牽拉，導致脫落。搬運患者過程中，應暫時夾閉引流管，并防止引流管脫出。

3.3.5 根據(jù)CT復查情況決定拔管時間，一般不超過7 d。拔管指征:腦室引流液轉(zhuǎn)清，CT復查腦內(nèi)高密度影消失(但允許枕角有少許高密度影)，第3腦室、中腦導水管及室間孔已通暢，尤其第4腦室通暢。夾管后24 h臨床癥狀及體征穩(wěn)定時可拔管。

3.4 早期康復訓練指導 向患者及家屬介紹早期康復及患肢功能鍛煉對疾病預后的重要性及必要性，使其能主動配合。對肢體癱瘓者，發(fā)病3 d內(nèi)注意保持肢體功能位，待生命體征穩(wěn)定后可進行適度的被動運動。2周后或病情穩(wěn)定后可轉(zhuǎn)入康復中心行康復治療，以使患者能達到生活自理或部分自理。

3.5 健康教育 向患者家屬詳細講解昏迷患者的護理方法，如意識觀察、營養(yǎng)支持、口腔護理、大小便護理、翻身拍背、吸痰及物理降溫等，以爭取患者家屬的配合及減少并發(fā)癥。飲食應富含維生素、纖維素的清淡飲食，控制食物中的糖和脂肪量。指導患者保持大便通暢，預防受涼感冒誘發(fā)呼吸道感染，保持情緒穩(wěn)定，血壓高者講解降壓藥的應用及低鹽飲食的重要性，定時測量血壓，糾正患者的不良飲食習慣、戒煙及戒酒等。

4 討論

完善的術前準備及心理護理是手術成功的基礎，嚴密的病情觀察，詳細的記錄為治療提供可靠依據(jù)，腦室引流系統(tǒng)的妥善管理是預后的關鍵，高質(zhì)量的基礎護理是護理工作的重點，有效的健康教育及適當?shù)目祻陀柧毷翘岣呋颊呱尜|(zhì)量的保障。

［1］張芬，李艷玲，曹玉霞，等.微創(chuàng)錐顱引流術治療腦出血的護理［J］.齊魯護理雜志，2003，9(3):210－211.

［2］陳大普，趙國洪，王萬卿，等.聯(lián)合引流治療重型腦室出血的臨床研究［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2007，10(1):48－50.