穴位按摩對(duì)門診煩躁患者靜脈滴注護(hù)理安全的影響

焦振玲

(河北省邢臺(tái)市第三醫(yī)院急診科，河北 邢臺(tái) 054000)

患者煩躁是門診靜脈滴注工作中經(jīng)常遇到的問(wèn)題，患者表現(xiàn)為情緒過(guò)激和程度不同的躁動(dòng)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的勸告及指令性行為不依從，重者表現(xiàn)為無(wú)法控制的不自主運(yùn)動(dòng)或暴力行為，導(dǎo)致患者自身局部壓迫性青紫腫脹、骨折、墜床等意外傷害及他傷事件發(fā)生。更嚴(yán)重的是躁動(dòng)造成治療用藥如注射、靜脈滴注操作風(fēng)險(xiǎn)加大，注射針頭彎折、斷開(kāi)，靜脈穿刺失敗導(dǎo)致針頭脫出血管造成皮下血腫、疼痛等，并造成靜脈滴注告知書(shū)內(nèi)容無(wú)法及時(shí)有效告知、簽字、遵循，影響護(hù)理人員對(duì)用藥過(guò)程存在的風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)采取預(yù)防性措施，是門診護(hù)理安全不良事件中風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)最高又亟需解決的課題，如果不能及早采取心理干預(yù)，極易引發(fā)護(hù)患糾紛和醫(yī)療事故。2009－09—2010－02，筆者對(duì)42例門診煩躁患者采用印堂、完骨、太沖、失眠4個(gè)穴位組合按摩，緩解患者焦慮、抑郁、憤怒及恐懼等不良情緒引起的煩躁，并與鎮(zhèn)靜藥物治療37例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部79例均為我院急診科門診煩躁患者，隨機(jī)分為2組。治療組42例，男30例，女12例;年齡16～60歲，平均44.6歲;學(xué)歷:小學(xué)20例，初中10例，高中及以上12例;酒精中毒20例，過(guò)度換氣綜合征13例，打架斗毆及車禍傷9例。對(duì)照組37例，男26例，女11例;年齡16～59歲，平均45.6歲;學(xué)歷:小學(xué)18例，初中9例，高中及以上10例;酒精中毒14例，過(guò)度換氣綜合征10例，打架斗毆及車禍傷13例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 取得家屬同意后，采用穴位按摩消除患者煩躁后靜脈滴注。按摩印堂穴(兩眉頭連線中點(diǎn))，清頭明目，通鼻開(kāi)竅，緩解焦慮。按摩方法:將中指放在印堂穴上，用較強(qiáng)的力點(diǎn)按壓10次，然后再順時(shí)針揉動(dòng)20圈，逆時(shí)針揉動(dòng)20圈。完骨穴(頭部耳垂后乳突下端后緣凹陷處)治療失眠、三叉神經(jīng)痛、偏頭痛及頸部痠痛等。按摩方法:按揉5～10 min。太沖穴(足背第1、2跖骨結(jié)合部之前凹陷處)又稱“消氣穴”，按揉太沖穴對(duì)情緒壓抑、生悶氣后產(chǎn)生的反應(yīng)有疏泄作用。按摩方法:從太沖穴向行間穴(太沖穴前方，足趾方向)推3 min，能消除肝臟郁結(jié)。失眠穴(足底足跟的中心處)是解決失眠癥的特效穴位，刺激該穴，具有鎮(zhèn)定亢奮神經(jīng)、使人進(jìn)入深度睡眠的功效。按摩方法:拳頭敲擊此穴100次或向足心方向推5～10 min。

1.2.2 對(duì)照組 陪護(hù)人員積極協(xié)助制動(dòng)或使用鎮(zhèn)靜藥物治療后靜脈滴注。

1.3 煩躁緩解標(biāo)準(zhǔn) 患者安靜，主動(dòng)配合治療，或安靜入睡。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組患者靜脈滴注一次穿刺成功率、靜脈滴注引發(fā)糾紛率及10 min煩躁緩解情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組42例，靜脈滴注一次穿刺成功41例(97.6%)，糾紛 0 例，10 min煩躁緩解 41 例(97.6%);對(duì)照組37例，靜脈滴注一次穿刺成功12例(32.4%)，糾紛6例(16.2%)，10 min煩躁緩解10 例(27.0%)。治療組靜脈滴注一次穿刺成功率高于對(duì)照組(P＜0.01)，糾紛發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.01)，10 min煩躁緩解率高于對(duì)照組(P ＜0.01)。

3 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的目的是使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降到最低，保障患者與護(hù)士的安全［1］。為了確保護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理目的的實(shí)現(xiàn)，減少付出無(wú)謂代價(jià)，我院急診科在護(hù)理不良事件管理上加強(qiáng)素質(zhì)教育，規(guī)范各項(xiàng)規(guī)章制度，對(duì)患者擅自不當(dāng)操作行為采用簽定告知書(shū)，在知情、理解及簽字后遵循，收到很好的效果。但是，煩躁患者不良情緒非常容易感染周圍的陪屬和護(hù)理人員，加上鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用的困難及其發(fā)揮作用前的等待，為糾紛的產(chǎn)生和升級(jí)增加風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)。我科通過(guò)對(duì)煩躁患者實(shí)施特效穴位按摩，能快速緩解患者煩躁情緒。

穴位按摩是有效的治療手段，也是健康教育的行為語(yǔ)言，它改變了醫(yī)務(wù)人員面對(duì)患者煩躁時(shí)除藥物治療外無(wú)能為力的尷尬局面。穴位按摩使患者感到關(guān)愛(ài)，起到穩(wěn)定情緒的作用，制止躁動(dòng)。患者病情好轉(zhuǎn)，帶動(dòng)陪屬很快改善不良情緒，使藥物治療得以順利進(jìn)行，同時(shí)創(chuàng)建一個(gè)護(hù)患交流平臺(tái)，便于護(hù)患雙方在平和環(huán)境下告知，知情后落實(shí)簽字認(rèn)可制度。

穴位按摩作為一種安全、有效的非藥物治療手段，特別適合在護(hù)理學(xué)科中開(kāi)展研究，以豐富護(hù)理干預(yù)的手段，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具有見(jiàn)效快、經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，同時(shí)避免了藥物毒副作用，深受廣大患者歡迎。

［1］繆薇菁.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42(9):830－832.