劉沈林治療晚期食管癌經驗

潘 宇

(江蘇省中醫院腫瘤內科，江蘇 南京 210029)

劉沈林治療晚期食管癌經驗

潘 宇

(江蘇省中醫院腫瘤內科，江蘇 南京 210029)

食管腫瘤;中醫藥療法;名醫經驗;劉沈林

劉沈林，江蘇省中醫院院長，南京中醫藥大學教授，主任醫師，博士研究生導師;江蘇省名中醫，第四批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師;江蘇省中西醫結合腫瘤研究中心主任，享受國務院政府特殊津貼專家，江蘇省衛生廳“135”工程重點學科學術帶頭人。從事中醫臨床工作35年，有豐富的臨床診療經驗，尤在消化道腫瘤的研究領域有較深的學術造詣。曾師從于國醫大師徐景藩先生，2次公派赴日本醫學研修。其對應用經典古方并結合現代醫學診治消化道腫瘤頗具經驗。曾發表相關論文20余篇，出版專著4部，主持國家級臨床研究課題3項。筆者有幸侍診左右，聆聽教誨，受益匪淺，現將其應用中醫藥治療晚期食管癌經驗介紹如下。

1 病因病機

食管癌是我國常見的惡性腫瘤，死亡率居第4位，有70%～80%的患者發現后已經不能手術，接受放療的中位生存時間為6～12個月，接受化療的中位生存時間僅為5～8個月［1］，并且很多老年患者因為體質因素不能接受放化療。劉教授認為食管癌屬中醫學噎膈范疇。《素問·至真要大論篇》中“飲食不下，膈咽不通，食則吐”及《諸病源候論》中“噎膈者，饑欲得食，但噎塞迎逆于咽喉胸膈之間，在胃口之上，未曾入胃即帶痰涎而出”的描述與現代醫學食管癌的臨床表現基本相符，故參照中醫學噎膈治療。劉教授認為食管癌的病因病機為氣結津虧，痰瘀互阻。并引用古代文獻給予有力證實。《素問·陰陽別論》云“三陽結，謂之膈”，喻昌在《醫門法律》中指出“過飲滾酒，多成膈證，人皆知之”，朱丹溪認為“食味過厚，偏助陽氣，積成膈熱”，皆指出陽熱氣結導致了噎膈。《脈因證治·噎膈》中指出“血液俱耗，胃脘亦槁”，張景岳認為“噎膈一證……傷陰而成，傷陰則陰血枯涸，氣不行則噎膈病于上，精血枯涸則燥結病于下”，證實精血津虧與噎膈形成密切相關。《明醫指掌》曰:“膈病多起于憂郁，憂郁則氣結于胸膈而生痰，久則痰結成塊，膠于上焦，道路狹窄，不能寬暢，飲則可入，食則難入，而病已成矣。”明朝李中梓提出“憂思悲恚則脾胃受傷，津液漸耗，郁氣生痰，痰塞不通，氣則上而不下，妨礙道路，飲食難進，噎塞所由成也”。指出痰是噎膈的重要病理因素。《臨證指南醫案·噎膈反胃》徐靈胎評注“噎膈之證，必有瘀血、頑痰、逆氣阻隔胃氣”，他指出除頑痰以外，瘀血與噎膈也密切相關。劉教授亦指出晚期食管癌臨床上常見形體消瘦，皮膚干燥，舌體瘦小，色紅，紫黯，苔厚膩，舌下脈絡曲張，脈細澀，臨床癥候表現進一步證實氣結津虧、痰瘀互阻證是晚期食管癌的主要證型。

2 主要治法

依據食管癌的病因病機及長期的臨床實踐，劉教授提出行氣降氣、甘涼濡潤、化痰祛瘀是治療晚期食管癌的中醫綜合治法。其認為食管癌最主要的臨床表現就是進食梗阻，改善患者的生活質量就是要解決進食梗阻。進食梗阻的原因不外乎氣結、津虧及痰瘀。食管津液干涸失濡，導致食管狹窄，飲食不下，則需用甘涼濡潤藥，補養陰血，使食管得以濡養，黏膜恢復功能。有形之塊必痰瘀為患，且痰瘀又會生熱，傷陰耗液，更加重津虧氣結，故化痰祛瘀，縮小腫塊后梗阻癥狀必會緩解。而食管癌之痰瘀為氣結而來，氣結痰凝，氣滯血瘀，食管為胃氣所主，以降為和，行氣降氣可恢復食管向下運送食物的正常功能，在治療中不可缺少。治療噎膈的代表方五汁安中飲、啟膈散、通幽湯可佐證以上治法。劉教授認為晚期食管癌氣結、津虧、痰凝、血瘀相互夾雜，在同一患者上同時體現，只是其中1種或2種病機占主導地位，因單一治法難以奏效，復法治療在所難免。

3 常用方藥

劉教授治療食管癌有如下主要方藥:行氣降氣非旋覆代赭湯莫屬，此方為足陽明胃藥，食管亦為胃氣所主，胃氣上逆則飲食不下，旋覆花軟痞硬，赭石養陰血，止反胃，共奏下氣除滿之效。法半夏、膽南星兩藥性溫燥，除濕化痰，膽南星性更烈于法半夏，均為化痰要藥。濡潤藥為沙參、生地黃、麥門冬、天花粉、石斛，均有養陰潤燥、滋養陰血之功，又可防化痰藥之燥烈，傷津耗液，可隨證選用。威靈仙通絡軟堅。急性子、山豆根、石見穿、半枝蓮消炎退腫，化瘀散結，均為劉教授治療食管癌常用要藥，其中山豆根因有頭暈、心慌等副反應，劉教授認為因人而異，宜從小劑量開始使用，5～10 g較為安全。守宮粉、三七粉可見于《痛證名家藥方》之癌腫痛篇，又名虎七粉，劉教授認為守宮、三七合用化瘀破血散結力量增強，加工成粉劑吞服有利于增加藥與腫瘤的接觸時間，直接抗腫瘤作用增強，為治食管癌一特色。守宮粉用60Co短時照射后給患者使用，解決部分患者服藥后異種蛋白變態反應。劉教授用藥可謂綜各家所長，結合長期臨床體會，中西貫通。

4 臨證經驗

4.1 注重辨證論治 劉教授認為辨證論治是中醫治療的核心，在治療腫瘤疾病時應強調辨證論治。腫瘤是人體全身疾病的局部表現，癌至晚期，正氣大衰以至漸脫而癌毒踞留，故治療時當以扶助正氣為主，鼓舞和提高免疫功能以抗癌、消癌。病至晚期，有的表現氣滯氣逆為多，用行氣降氣為主，有的表現為陰血虧虛為甚，用滋陰養血為主，而且隨著疾病的進展，證型亦會發生變化，用藥時根據辨證要有所側重，不可拘泥。

4.2 強調顧護胃氣 腫瘤的治療，一定要顧護后天之本。脾胃為后天之本，氣血生化之源。有胃氣則生，無胃氣則死。《醫方考》指出:“脾胃者，土也。土為萬物之母，諸臟腑百骸受氣于脾胃而后能強。若脾胃一虧，則眾體皆無以受氣，日見羸弱矣。若治重癥者，宜以脾胃為主。”臨床上不僅機體的營養及病變過程中所損耗的物質有賴于脾胃的生化補充，而且治療的藥物也需要“中焦受氣取汁”以發揮療效。如果不重視顧護脾胃，不僅所治之病難以獲效，而且容易引起脾胃之疾，出現嘔吐、脘腹脹滿、噯氣及納呆等癥，使有些患者不得不中斷治療。

4.3 兼顧病因病機 不同的食管癌患者其發病的病因病機不盡相同，在辨證論治的同時，需要考慮到食管癌的個體患者的病因，雖然經過放化療、其它醫生治療，證型暫時發生變化，但此患者主要是由于長期情志不遂導致的食管癌，還是由于嗜好飲酒、吸煙等辛辣刺激引起的，治療的同時需要適當側重行氣疏肝為主還是養陰潤燥為主。

5 典型病例

史某，男，68歲。因進食梗阻，2010-06-05在外院查胸部CT:食管胸上段癌改變。2010-06-23我院胃鏡病理:食管中、上段中低分化鱗癌，因年齡體質因素及未有醫保，而未行手術及放化療，慕名求治于劉教授。刻診:吞咽困難，舌黯紅，苔膩，脈細澀。劉教授認為證屬痰瘀交阻，胃失通降。治宜行氣化痰，養陰潤燥，祛瘀解毒。處方:旋覆花(包煎)10 g，赭石(先煎)30 g，法半夏 10 g，制天南星 10 g，陳皮6 g，紫蘇梗10 g，枳殼10 g，南沙參15 g，天花粉15 g，威靈仙15 g，急性子10 g，山豆根10 g，石打穿30 g，半枝蓮30 g，炙甘草3 g，丁香(后下)3 g。每日1劑，水煎2次共取汁150 mL，分3次服用。并用守宮粉、三七粉各1 g溫水調服，每日2次。之后隨證加減，主方藥不變。隨診到2011-04-01患者進食通暢，一般狀況良好，期間亦未使用放化療。

6 體會

晚期食管癌無法治愈，只能以改善生活質量及延長生存時間為主要目的，西醫的治療手段無非就是放療、化療及靶向治療，不但副反應巨大，治療費用也相當昂貴。劉教授以傳統中醫理論為基礎，通過長期辨證施治治療食管癌的臨床實踐，積累出行氣降氣、甘涼濡潤、化痰祛瘀治療晚期食管癌的經驗，臨床證實眾多晚期食管癌患者生活質量、生存時間與西醫療效相當，部分患者甚至超過西醫文獻報道的療效。用便宜的中草藥達到了昂貴西藥的療效，充分體現腫瘤綜合治療成本—效益原則，值得廣大腫瘤科中醫醫師學習并推廣使用。

［1］孫燕.內科腫瘤學［M］.北京:人民衛生出版社，2001:528.

R735.1;R735.105

A

1002-2619(2011)10-1447-02

潘宇(1978—)，男，主治中醫師，碩士。從事腫瘤內科臨床工作。

2011-04-08)