突發公共衛生事件中主體科室應對策略探討

尹建英 趙秀勉 程亞穎 王鑫 孫萌

突發公共衛生事件是指突然發生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件［1］。在2008年嬰幼兒三聚氰胺相關泌尿系結石篩查這一突發公共衛生事件中，兒科作為應對處理事件的主體科室，在各級組織指導下，積極采取應對措施，有效的組織開展工作，圓滿完成了篩查診療任務。經歷這起突發事件，我們在應對兒童衛生突發事件上有了更加深刻認識和體會，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2008年9月13日開始接診嬰幼兒三聚氰胺相關泌尿系結石篩查兒童，隨之篩查兒童逐漸增多，18日達到高峰1120例，然后逐漸下降。截止至2008年10月12日，我們在嬰幼兒問題奶粉泌尿系結石篩查工作中共篩查相關兒童10292例，其中≤3歲嬰幼兒6510例。

1.2 篩查方法 篩查者均進行泌尿系超聲與尿常規檢查，超聲檢查異常的患者中進行腹部CT平掃18例，行磁共振尿路成像(MRU)檢查5例，行腎動態顯像評價分側腎功能檢查6例。

2 結果

2.1 嬰幼兒中6510例篩查檢出異常病例153例占總數的2.35%，其中泌尿系結石43例，發生率0.66%;泌尿系積水96例，發生率1.47%;泌尿系先天畸形14例，發生率0.22%。

2.2 泌尿系結石43例，門診治療34例，住院治療9例(其中后轉院治療1例);泌尿系積水96例，復查好轉或正常;泌尿系先天畸形中輸尿管狹窄5例行手術治療。

2.3 無交叉感染，醫療事故差錯，醫患糾紛發生。

3 討論

近年來，突發公共衛生事件頻發生，嚴重威脅公眾健康、經濟發展和社會穩定，為此國家專門制定了《突發公共衛生事件應急條例》等法規。在應對突發公共衛生事件中，雖然有法規保障和組織領導指揮，但在具體的實施中，主體科室所遇到困難與問題是不盡相同的，需要研究和探討有效的策略與方法才能圓滿完成任務。

3.1 針對突發公共衛生事件的特點，積極尋找與采取應對措施 這次突發事件的受害者嬰幼兒是一個處于不斷生長發育過程中特殊的群體，是家庭的核心和社會關注的焦點，如處理不妥，易影響到社會和諧與穩定。

三氯氰胺對于醫務人員來講是個陌生的名詞，它對機體的影響及預后，無任何經驗及臨床資料可以借鑒，技術難度大。綜合性醫院內缺少專門的泌尿外科，所以兒科被推到第一線，成為應對這次突發事件的主體科室，這是本次事件又一特點和難點。

與既往的突發事件相比，本次事件中平均每天前來篩查的兒童343例，持續1個多月時間，就診人員多，持續時間長，超過既往任何1次。事發時正值中秋和國慶，人力物力調節難度大。因此，這次突發事件發生的時間、設及的人群、面對的問題和難度是多年來少有的。

針對以上特點，作為應對這次突發事件的主體科室，我們主要采取以下應對措施:(1)對醫護人員做好思想動員工作，安排加班加點的同時，我們把經歷過兒童突發衛生事件，積累一定經驗的同志放在關鍵崗位，把好診斷分型等重要關口。(2)堅持每天及時學習掌握相關知識。通過上級有關技術資料通報，網絡搜集相關信息，醫院同行之間相互交流，科室之間密切協作等方式，把握嬰幼兒三聚氰胺相關泌尿系結石最新知識，逐漸從外行變成內行。(3)調整醫護人員，門診病房人員進行統一調配，申請醫院調配分診疏導病員、咨詢服務等人員，作好醫護人員誤餐飲食安排工作。以保障本科室人員集中精力完成日常醫療工作同時，完成每天數百人次的篩查任務。

3.2 理解細化相關政策法規與診療方案，統一規范實施 通過組織參加這次突發事件，我們認為政策法規是我們行動的指南，事件越復雜越困難時越應該認真學習，充分理解細化相關政策法規與診療方案，統一計劃、統一標準、統一行動。

衛生部《食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關的嬰幼兒泌尿系統結石診療方案》下發后，我們不是簡單直接發給相關人員參照執行，而是組織大家逐句學習分析，對其中的一些原則性問題進行細化，并且在執行中針對新發生的情況不斷商議制定新的應對措施。細化各項指標，規范診療行為，統一標準，不但利于醫護人員從容應對復雜個體情況，使診療工作得以順利進行，也使得篩查工作標準化、程序化運行，防止參加篩查診治醫護人員主觀認識和方法上的偏差而影響最終結果。另外醫護人員對相關政策法規與診療標準深刻理解，統一細化的宣傳與解釋，使家長提出的問題可以得到一個統一的解釋，對于本病有一個系統化的了解，從而消除或減少家長疑慮，避免醫患糾紛的發生。

3.3 建立和完善工作流程，提高工作效率 突發事件對醫院的影響主要表現在2個方面:(1)醫療工作的正常運行被干擾;(2)患者的一般醫療需求或特殊醫療需求急劇增加。因此，在突發事件發生后，保持醫療服務的連續性，滿足受害者的醫療需求是醫院應急管理的核心任務［2］。突發事件的發生，打破了日常醫療工作的計劃安排，工作量驟增，醫療裝備和設施難以達到正常的要求，醫療服務質量也難免受到一定的影響，科室既要保障日常工作正常運轉的同時又要完成突發事件處理是一個不可回避的矛盾。通過這次事件，我們認為在醫院全面調整人力物力，建立運轉模式的情況下，主體科室應根據突發事件的特點建立自己相應的工作流程，它既可理順就醫者看病渠道，還可以減輕醫護人員工作負荷，提高工作效率，保證工作質量。

在這次篩查診療工作中，我們先后設立了門診篩查、住院患者診療、轉院、復查工作流程。門診篩查流程中醫生工作分為兩段，初診大夫對所有篩查者檢查結果進行異常與正常分類，將檢查結果異常者直接轉交由高年資專家進行診治把關，作出收入院、進行門診治療或進一步檢查會診的意見。住院患者流程從引導員帶領患者辦理住院手續到主管護士為患者辦理出院手續，患者入住后的診療、會診、轉科轉院、報表等工作都進行程序化安排，并有專人負責。篩查診療工作程序化的安排，節省人力，重要環節和關鍵崗位有專家把關，使這次篩查診療工作得以高效運行。

3.4 注重發現和解決瓶頸問題，密切科室間的協調管理 在本次突發事件的運行中，工作開始時，雖然篩查人數只有200～300例，但我們仍感到忙不應接，人群滯留擁擠在一處。發現其運行不暢的主要環節為開化驗單與書寫門診病歷占用時間過多時，我們就設計采用微機打印檢驗單、制式病歷頁，從而極大節省書寫時間，在篩查人數達到近千人次時，診療工作仍得以暢通運行。

由于突發事件的突發性、不可預見性等特點使人們產生強烈的心理應激反應。患兒家長因事發突然，缺少心理準備，導致情緒不穩，不知所措，處于恐懼、焦慮和沖動之中。直接干擾醫療工作正常進行，在我們意識到這些問題與潛在的風險后，采取了以下措施:(1)將衛生部提出對于患兒家長《宣教要點》打印，發放與張貼，公布于眾。(2)設立專門咨詢接待臺，派老專家接待家長，隨時為他們排憂解難。(3)及時向家長公布和介紹各級領導關懷探視與疾病診療等方面信息，增加家長信心，避免因對未來的不確定性而引起的恐慌與心態的失衡。(4)注意選擇心理素質好，理解能力強的家長示范作用，使其家長之間相互感染影響。這些措施有效的保障篩查工作順利開展，避免糾紛發生。要妥善處理好突發公共衛生事件對大眾心理的影響，需要從影響到大眾心理的各項因素出發，多管齊下，積極應對，減小損失［3］。

在應對這一突發衛生事件中，雖然兒科為應對這一突發事件的主體科室，但離不開醫院各級組織指導，離不開行政、后勤、醫技、藥學部等多科室的密切協作與配合。行政部門的組織協調，宣傳接待;后勤物資供給與保障;醫技部門及時的檢查報告等工作保障了這一突發事件順利完成。

1 突發公共衛生事件應急條例.國務院376號令，2003.5.

2 辛衍濤.醫院應急管理的研究進展.中國急救復蘇與災害醫學雜志，2008，3:158-160.

3 隋紅，宋艷芳，楊昌銳，等.我國突發公共衛生事件對大眾心理影響初探.中國社會醫學雜志，2007，3:161-163.