利尿性腎圖動態(tài)觀察在尿路梗阻靜脈腎盂造影中的價值

劉元兵 趙國莉

醫(yī)學(xué)影像科技術(shù)迅猛發(fā)展，多排螺旋CT及高磁場MRI等檢查設(shè)備在大中型醫(yī)院普及應(yīng)用，但靜脈腎盂造影(IVP)檢查具有費用低廉，尿路解剖顯示直觀［1］，尤其是利尿性腎圖(DR)動態(tài)觀察中重度腎積水靜脈腎盂造影適時攝影具有重要臨床價值［2］。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年5月至2010年5月住院患者100例，男65例，女35例;年齡12～75歲，平均年齡43歲，腹腰痛78例(78%)，伴血尿18例(18%)，其他4例(4%)。

1.2 方法

1.2.1 造影前準(zhǔn)備:6 h前禁食，并開始口服250 ml甘露醇2瓶清潔腸道，同時作靜脈皮試，陰性者方可檢查。

1.2.2 儀器:日本島津帶DR平板數(shù)字胃腸機。

1.2.3 攝影方法:患者仰臥檢查床上，采取頭低足高位(10～15度)。先攝腹部平片(KVP)，借助腎周脂肪相對顯示腎臟輪廓、大小，密度、有無異常密度影即陽性結(jié)石影，然后上肢靜脈推注76%泛影葡胺40 ml及地塞米松5 mg，DR胃腸機間斷觀察下:一般情況下2～3 min開始攝第1張片，5 min攝第2片，10 min攝第3張片，15 min攝第4張片，且雙腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱圖像均能清楚顯示;中重度尿路梗阻，在DR胃腸機透視下間斷觀察，適時攝影，根據(jù)腎排泄功能損害程度，從15 min延長到16 h，一次比一次間隔DR透視觀察的時間長，至患側(cè)腎盂腎盞顯影滿意為止，同時采取俯臥位、斜位攝影。

2 結(jié)果

100例患者中，經(jīng)B超、CT相互證實和手術(shù)證實，腎陽性結(jié)石35例、輸尿管陽性結(jié)石50例、輸尿管陰性結(jié)石5例、腎腫瘤3例、迷走血管壓迫3例、動力功能性失調(diào)4例(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院檢查證實)。100例患者中，65例60 min清楚顯示雙側(cè)腎盂、腎盞及輸尿管、膀胱解剖結(jié)構(gòu)，并且患側(cè)腎呈現(xiàn)中度腎積水改變，20例在延長120～180 min時尿路各段該顯示的解剖結(jié)構(gòu)及患側(cè)尿路梗阻部位的圖像均能清楚顯示;10例延長4 h尿路各段該顯示解培結(jié)構(gòu)及患側(cè)尿路梗阻部位圖像也能清楚顯示;3例在延長16 h能淺淡顯示雙腎及患側(cè)梗阻部位圖像;2例在延時16 h均未顯影。

3 討論

DR是近年發(fā)展起來的全新數(shù)字化成像技術(shù)，它采用平板探測器接受穿過人體的X線信號，然后直接將這些信號轉(zhuǎn)化成數(shù)字信號并傳輸至圖像處理系統(tǒng)的一種成像技術(shù)。具有量子檢測效率、空間分辨率及低噪聲率［3］，本組所得DR靜脈腎盂造影圖像清晰度、對比度明顯提高，對微小病變及腎排泄功能損害嚴(yán)重、顯影淺淡者，通過圖像窗寬、窗位調(diào)節(jié)及邊緣增強等后處理功能能明顯提高檢出能力。本組15例通過圖像窗寬、窗位調(diào)節(jié)找到病因及梗阻部位。提高了尿路圖像的顯示率［4］，在DR動態(tài)間斷觀察下，適時攝片從60 min到16 h內(nèi)，本組90%病例雙腎盂、腎盞及尿路梗阻端以上圖像結(jié)構(gòu)均能清晰顯示，10%病例通過圖像窗寬、窗位調(diào)節(jié)、梗阻端以上圖像結(jié)構(gòu)基本顯示，并且找到病因。

DR動態(tài)觀察在尿路梗阻靜脈造影檢查具有簡單快捷、直觀顯示泌尿系解剖結(jié)構(gòu)、痛苦小、準(zhǔn)確找到尿路梗阻部位;避免逆行腎盂造影有創(chuàng)性檢查;也是傳統(tǒng)靜脈腎盂造影影像檢查技術(shù)提高和發(fā)展，同時DR間斷觀察延時攝影，在先后不同時間內(nèi)雙腎盂、腎盞顯影滿意程度、即對腎排泄功能好壞程度評價，可以指導(dǎo)臨床治療或選擇手術(shù)方式。本組靜脈腎盂造影延長4 h顯影滿意的輸尿管陽性結(jié)石選擇體外碎石，延長4～16 h輸尿管結(jié)石選擇切開手術(shù)取石，延長16 h雙腎盂、腎盞均未顯影腎或輸尿管結(jié)石選擇切除患側(cè)腎臟。

1 何錦江，羅小平，羅銀燈.非加壓法靜脈腎盂造影方法的評價與臨床價值.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，34:1740-1742.

2 黃文英，韋雄，黃訓(xùn).直接數(shù)字化X線攝影在靜脈腎盂造影中的應(yīng)用.現(xiàn)代醫(yī)院，2009，2:12-13.

3 賈興平，胡金斗，王柄杰.腎盂輸尿管連接部梗阻的影像學(xué)表現(xiàn)對比分析及其病因研究.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2009，10:299-301.

4 江盛達，蘆春花，梁利民，等.DR在靜脈腎盂造影延時攝影中的作用.江西醫(yī)藥，2009，8:823-825.