術(shù)后早期炎性腸梗阻診治分析

賀學(xué)勤 洪永智 余學(xué)愚

術(shù)后早期炎性腸梗阻(EPISBO)是腹部手術(shù)后較少見并發(fā)癥，一般發(fā)生在腹部手術(shù)后1～3周內(nèi)，系指由腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)的炎癥疾患等原因?qū)е履c壁水腫和滲出，形成一種機械性與動力性同時存在的腸梗阻，文獻(xiàn)所述發(fā)病率在0.6% ～4.0%，治療方法以保守治療為主，否則會引起一系列嚴(yán)重并發(fā)癥［1］，我院1998年10月至2010年5月共診治早期炎性腸梗阻12例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組12例中，其中男8例，女4例;年齡20～74歲;發(fā)病前所行手術(shù)類別:胃潰瘍穿孔彌漫性腹膜炎修補術(shù)及大部分切除術(shù)各1例，闌尾穿孔行闌尾切除加腹腔引流術(shù)2例，腸粘連松解術(shù)4例，腸破裂行腸切除、腸吻合術(shù)2例，結(jié)、直腸癌根治術(shù)各1例，術(shù)后出現(xiàn)腹脹、肛門停止排氣、排便12例，伴嘔吐5例，術(shù)后3～7 d出現(xiàn)，持續(xù)7～20 d，腹部平片提示小腸均有不同程度氣、液平、擴張，CT檢查(5例)示腸壁水腫、增厚，腸管擴張、積氣、積液，腹腔內(nèi)積液。生化檢查無1例出現(xiàn)低血鉀，白蛋白30～32 g/L。

1.2 方法 采用保守治療10例，方法:(1)持續(xù)胃腸減壓;(2)胃腸外營養(yǎng)支持維持水電解質(zhì)平衡;(3)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(地塞米松)靜脈注射，以減輕炎性反應(yīng)及腸壁水腫［2］，使用奧曲肽或生長抑素以減少消化道液的分泌;(4)使用抗生素(頭孢三代、甲硝唑或替硝唑)預(yù)防或控制感染;(5)應(yīng)用中草藥(承氣湯加減)胃管注入后夾管2 h持續(xù)開放胃管，1次/d，本組應(yīng)用6例;(6)低壓灌腸。手術(shù)治療2例，1例打開腹腔后未發(fā)現(xiàn)腸管絞窄情況并呈現(xiàn)“冰凍”狀，未做任何處理而關(guān)腹，發(fā)現(xiàn)腸絞窄表現(xiàn)而急診手術(shù)行腸切除及腸合術(shù)1例，此2例住院時間達(dá)1個月。

2 結(jié)果

全組12例患者中經(jīng)對癥保守治療后癥狀消失10例，腸蠕動恢復(fù)，梗阻癥狀解除，痊愈出院，其中2例第2次手術(shù)者住院時間較長，住院時間達(dá)1個月。

3 討論

3.1 成因 術(shù)后早期炎性腸梗阻是由于腹部創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)手術(shù)等原因?qū)е履c壁水腫和滲出而形成的一種機械性與動力性并存的腸梗阻，其原發(fā)病多為化膿性，粘連廣泛松解，以及腸管暴露時間過長等，手術(shù)及疾病引起對腸管損傷，腹腔內(nèi)積液、積血等致炎性物質(zhì)殘留，導(dǎo)致腸壁水腫和滲出并形成粘連使腸腔通暢受阻，影響了術(shù)后腸功能的恢復(fù)。

3.2 診斷 臨床特點:(1)與年齡、性別無關(guān);(2)大多發(fā)生在術(shù)后2周內(nèi)［3，4］;(3)一般在術(shù)后2～3 d有少量排氣，少量進(jìn)食后迅速出現(xiàn)腹脹、腹痛，肛門停止排氣、排便現(xiàn)象，亦有在術(shù)后持續(xù)無排氣、排便的情況，癥狀持續(xù)存在一般在2周左右，最少1周，最長1個月;(4)腹脹是患者的主要主訴，體溫正常，體征主要表現(xiàn)在腹部均勻腹脹無腸型，無壓痛，腸鳴音減弱或消失;(5)胃腸減壓可吸出大量黃色或草綠色液體;(6)影像學(xué)檢查提示腸管擴張、積氣、積液，腸壁水腫，以CT檢查為先。

3.3 鑒別診斷 術(shù)后早期出現(xiàn)炎性腸梗阻、絞窄性腸梗阻較少，但必需鑒別，因治療方法有明顯不同。若術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)、進(jìn)行性(并存在陣發(fā)性加劇)的疼痛，有明顯腹膜刺激征，腹脹不對稱，可及腸袢，腹腔穿刺抽吸出血性液體，X線檢查見孤立、脹大的腸袢，此時應(yīng)考慮有腸絞窄可能。

3.4 治療 過去我們在治療“術(shù)后早期腸梗阻”時有很大的誤區(qū)或失誤，有時根本不知所措而轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療者為數(shù)不少，自從1998年閱讀《認(rèn)識術(shù)后早期炎性腸梗阻的特性》此文章后，認(rèn)識了此病，在治療上有一定的理論根據(jù)，敢于留院進(jìn)一步治療，認(rèn)為術(shù)后早期炎性腸梗阻一旦確診應(yīng)積極行保守治療。

總之，早期炎癥性腸梗阻均發(fā)生于術(shù)后，其臨床特點較明顯，治療以保守治療為主，手術(shù)治療并發(fā)癥多且嚴(yán)重，療效差。

1 黎介壽.認(rèn)識術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的特性.中國實用外科雜志，1998，18:387.

2 朱維銘，李寧.術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治.中國實用外科雜志，2000，20:456.

3 李幼生，黎介壽.再論術(shù)后早期炎性腸梗阻.實用外科雜志，2006，26:38.

4 祝永剛.腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻34例診治分析.中國基層醫(yī)藥，2009，16:1652.