改良多孔留置針治療淚道阻塞性疾病療效分析

徐利超 許靜

淚道阻塞性疾病是眼科常見病，我院2006年5月至2011年3月采用改良靜脈留置針插管治療，取得了良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院治療的門診患者，經眼科檢查及淚道沖洗確診為淚道阻塞且能成功插管的106例123眼，其中男45例，女61例;年齡20～66歲，平均年齡47歲;病程3個月～11年。淚小點閉塞9只眼，狹窄25只眼，下淚小管阻塞5只眼，鼻淚管阻塞84只眼。

1.2 靜脈留置針的改良及操作步驟 選用德國產留置針，直徑約1.1 mm。將靜脈留置針尖端磨平，在其套管上每隔3～4 mm做1直徑0.5～1 mm的小孔，浸泡于消毒液待用。操作步驟:以碘伏消毒患眼。除下淚小點閉塞和鼻淚管阻塞的患者擴張下淚小點外，其余患者均擴張上淚小點。方法:錐形淚點擴張器插入淚小點，向內眥部傾斜進入1～2 mm后取出錐形淚小點擴張器。將8號淚道探針自下淚小點垂直插入2 mm后，變為水平方向插入淚小管。輕輕緩慢推入碰至骨壁，退后1～2 mm，然后把針上轉90度插入淚囊，再緩慢向下向后插入鼻淚管，當探針頂端達到阻塞處，感有阻力，稍用力插入，穿過阻塞區時可有落空感，留置15 min后拔出探針。同樣方法插入靜脈留置針，拔出針芯，自5G針頭注入慶大霉素8萬U，地塞米松5 mg，確定鼻淚道通暢后，針芯內注入妥布霉素地塞米松眼藥膏約1ml。將多孔留置針套管留出下淚小點外約0.5 cm，將頭部用5-0絲線固定，絲線另一端用膠布固定于額部皮膚。術后2周內每2天沖洗淚道1次后再次注入妥布霉素地塞米松眼膏，其后每周沖洗2次。淚小管狹窄閉塞留置時間1個月，其余均3個月。

1.3 療效標準 治愈:淚道沖洗通暢，無流淚癥狀;好轉:淚道沖洗欠通暢，有少量液體自上淚點返流;無效:淚道沖洗不通。

2 結果

2.1 療效 隨訪3～6個月，本組下淚小點阻塞和狹窄及淚小管狹窄的患者均治愈，成功率100.0%，淚小管阻塞患者治愈3例，好轉1例，失敗1例，成功率60.0%，有效率80.0%。鼻淚管阻塞的患者治愈72例(85.7%)，好轉9例 (10.7%)，無效3例(0.04%)，有效率96.4%。本組淚道阻塞總有成功率為88.6%有效率為 96.7%。

2.2 并發癥 26例鼻淚管阻塞患者術后鼻腔有少量出血，術后3 d消失;7例患者感眼部異物感，調整固定縫線位置后好轉。均未發生淚小點撕裂，淚囊及淚道的急性感染性炎癥。

3 討論

淚道系統是淚液引流入鼻腔的管道，由于引流作用，眼部不積存過多淚液而淚溢，淚道系統上端的淚小點與淚小管與結膜相接觸，下方開口處與鼻黏膜相連接，故結膜和鼻黏膜的病變都可導致相鄰的淚道發生炎性反應，導致淚道的狹窄或阻塞，故常見的淚道阻塞性疾病多為淚小管和鼻淚管狹窄或阻塞，后者導致淚液滯留于淚囊中，如繼發感染則引起慢性淚囊炎。

由于阻塞或狹窄引起患者流淚或淚溢，淚液長期浸漬，可引起慢性刺激性結膜炎，下瞼和面部濕疹性皮炎，經常擦拭眼部，可致下瞼外翻，加重淚溢，患者生活質量受到很大影響。慢性淚囊炎是眼部潛在的感染源。一旦受外傷或施行內眼手術，極易引起感染，如角膜潰瘍、眼內炎等嚴重并發癥，因此必須高度重視，進行有效治療［1］。本操作對淚小點狹窄或后天性閉鎖及鼻淚管狹窄的治愈率為100%，主要原因是淚點部狹窄或閉塞后，但其下端未受影響，置管后，由于淚管的支撐作用，使淚小點開口一直處于開啟狀態。淚小管阻塞的患者，療效較前者稍差，由于炎癥導致病變處組織粘連，再通后，部分由于無上皮細胞覆蓋，拔管后，病變組織相貼，致再次粘連，致治療失敗。本方法治療慢性淚囊炎有效率與文獻報道相近［2］，相比手術及激光治療，本操作簡便，有自己的優點。(1)淚道阻塞探通后在淚道內留置插管可隔離創面、擴張淚道、避免粘連和瘢痕攣縮;(2)無需手術切口，簡單方便，患者痛苦小，對于老年及有美容方面需要的尤為適用。(3)取材容易，一般單位都可以應用。(4)可重復性，對于治療后淚道仍不通的患者可以再次進行操作，如果兩次不通的，還可以考慮手術。(5)由于留置管為多孔管，具有如下優點:①注藥時藥物可以通過小孔進入淚囊內，妥布霉素地塞米松眼膏為一種軟膏，存留時間長，且可以通過小孔滲透到淚囊，其中的地塞米松可以減輕組織的水腫，防止瘢痕形成，達到治療效果。②淚囊內的分泌物可以通過小孔滲入到留置針的導管內，由重力排出，解決了無孔置管后，由于下淚道阻塞，導致引流物不能排出，潴留于淚囊插管后仍流膿的缺點。(6)自上淚小點置管可以不破壞下淚小管的引流作用，而又能達到疏通淚道的作用。本操作在探淚道時不通時忌用暴力，否則易導致淚道損傷，形成假道。

總之，該操作皮膚無切口，無瘢痕;所用器械簡單，費用低廉;損傷小，出血少;且并發癥少，操作簡便，可重復手術，無需住院。其材料組織相容性好，易植入，對淚道組織無不良反應，是一項適合基層應用的技術。

1 趙堪興主編.眼科學.第1版.北京:人民衛生出版社，2008.72-73.

2 周學良，楊麗霞，王云鵬.自制鼻腔淚道插管在慢性淚囊炎中的應用.臨床軍醫雜志，2009，31:734-735.