泰綾在外傷性脾破裂手術中的止血作用觀察

劉海華 陳華

腹部內臟受損，脾是最容易受損的器官。脾破裂占腹部閉合性損傷的25%～40%，脾破裂占腹部開放性損傷的10%左右。本資料總結我院普外科收住院的20例脾破裂患者手術中采用泰綾止血的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例中，男18例，女12例;年齡15～70歲，平均年齡40歲。所有患者就診時間為傷后15 min～5 d。其中11例車禍傷，9例毆打傷，7例高處墜落傷，3例刀刺傷。10例患者單純脾破裂。20例患者除了脾破裂合并其他損傷。9例患者肋骨骨折，3例盆骨骨折，3例其他部位骨折，胰腺損傷2例，肝破裂3例。

1.2 脾破裂的分級 Ⅰ級:脾被膜下破裂或輕度被膜、實質損傷，手術中見脾破裂長度不超過5 cm，深度不超過1 cm;Ⅱ級:脾破裂總長度超過5 cm，深度超過1 cm，但未累及脾門，或受累部位為脾段血管;Ⅲ級:脾破裂導致脾門、脾葉血管受損，或脾部分斷離;Ⅳ級:廣泛的脾破裂，或受損部位為脾蒂、脾動脈主干，所有參與研究的患者中，4例Ⅰ級，9例Ⅱ級，6例Ⅲ級，1例Ⅳ級。

1.3 治療方法 外傷性脾破裂中的手術治療中止血為重要環節。本組20例手術治療患者，全脾切除11例，縫合修補7例，脾部分切除2例。合并其他臟器損傷的均做相應處理。

2 結果

本組手術20例治愈，無1例術后再出血，術中膈面滲血者，經縫扎止血、滲血創面貼敷泰綾治愈;20例用泰綾患者，無1例出現膈下感染，避免了再次手術，術后膈下引流液量少而且色清，患者提前拔管治愈。

3 討論

3.1 脾破裂縫合修補及黏合術 此種手術對Ⅰ～Ⅱ級脾損傷的患者適用，單純縫合和大網膜覆蓋手術適用于手術探查發現脾破裂導致的出血不多，脾裂不僅口淺而且裂口規整。此手術縫合采用4-0或7-0手術縫合線做間斷水平褥式縫合，縫合時縫針盡量穿過創緣的基底部。完成修補后使用泰綾處理針眼部位和縫合面部位的滲血。或者傷口分縫合面暫不打結，在裂口分縫合部放上泰綾，再依次打結。未出現出血或滲血后再脾窩處放置引流管。近來，筆者在縫合前給予泰綾，效果滿意。

3.2 脾部分切除 脾臟局限性嚴重破裂，或脾葉主要動脈損傷。首先使脾臟暴露，控制其出血量。切開脾門及脾韌帶漿膜，將相應的脾葉短動脈解剖結扎。部分脾臟使用電刀切除。使用泰綾包裹殘余脾臟。外層并用大網膜包裹［1］。

3.3 全脾切除術 保脾手術受到制約是因為此手術難度大，操作復雜。目前治療脾臟破裂的主要手術方式就是脾臟切除術，是治療脾臟粉碎性破裂、脾蒂血管損傷破裂、病理性脾破裂、合并其他臟器損傷、老年患者動脈硬化的選擇首要手術方式為全脾切除術，失血性休克是導致脾破裂患者死亡的重要原因，而Ⅲ～Ⅳ級脾破裂患者往往出現上述癥狀并伴隨不同程度的失血性休克。手術中探查可以對脾臟的傷情進行判斷。手術是進腹的速度要快，并快速準確的捏住脾蒂進行止血，將積血吸出，查看脾臟的受傷程度，如果脾動脈、脾靜脈主干、脾門撕脫傷就會出現在吸抽積血的同時伴隨大量鮮血快速涌出。若出現此種情況，應快速切除脾臟。切除殘端貼敷或填塞泰綾，防止術后殘端滲血。泰綾使用經驗分享:(1)在脾破裂縫合修補及黏合術中，把泰綾貼覆在針孔、縫合面，抑或放在裂口縫合部，可起到良好的止血效果。(2)在脾切除術中，將泰綾包裹在脾臟殘段，可有效控制殘端的滲血，顯著減少術后引流量。

總之，泰綾的化學止血、物理止血和生理止血等機制［2］，使得泰綾止血快速、穩定和安全，在脾外傷性脾破裂手術中，起到了明顯的輔助作用，減少了術后并發癥，提高了治愈率。

1 談景旺，胡本順，蔣國慶，等.完全腹腔鏡脾切除42例臨床經驗總結.中華肝膽外科雜志，2010，16:413-415.

2 呂新懷，任曉，戰英娜，等.泰綾“吸收性止血綾”在肺手術縫合創面中的應用.中國醫學創新，2010，7:36.