吲哚美辛栓致不良反應1例

王莉

患者，女，58歲，體質消瘦，營養中度，體檢發現右腎積水，于2010年 8月 11日入院，體溫(T)36．5℃，心率(P)80次/min，呼 吸(R)20 次/min，血 壓(BP)60/90 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)，無發熱、尿急、尿痛、尿頻、無肉眼血尿。飲食二便正常，既往史一般狀況良好，無藥物過敏史。B超示:右輸尿管中段梗阻。輸尿管鏡檢查示:右輸尿管中段經髂血管處見一菜花狀突起，約2 cm，質硬，易出血，提示惡性腫瘤，積極完善手術前準備，于2010年8月17日9∶00在全麻下行右半尿路切除術，于2010年8月17日11∶20返回病房，術后吸氧、心電監護，監測生命體征變化，測T 36．5℃，P 82次/min，R 20次/min，BP 130/90 mm Hg，妥善固定各引流瓶于床邊，并予心理安慰，告知手術非常成功，于16∶00患者主訴切口疼痛，遵醫囑護士給予吲哚美辛栓1粒納肛，16∶30疼痛緩解，于22∶00再訴切口疼痛，給予心理疏導轉移注意力，疼痛不能緩解，遵醫囑再用吲哚美辛栓1粒納肛，患者仍不能緩解，其兒子為讓母親免于疼痛，止痛心切又自己擅自使用吲哚美辛栓1粒，于2010年8月17日23∶30患者突發神志不清，牙關緊閉，四肢抽搐，立即針刺人中，快速安定10 mg肌內注射，并協助右側臥位，頭偏向一側，用纏好紗布的壓舌板置于患者臼齒處，防止舌及頰黏膜被咬傷，并解開衣領，保持呼吸道通暢，約4 min后患者意識狀態逐漸清醒，給予患者安慰和耐心細致的心理疏導，消除其緊張心理，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，同時請神經內科會診，起初考慮為癲癇，患者和家屬否認有癲癇既往史，行頭顱CT，CT無異常，遂考慮為吲哚美辛栓不良反應，經過及時停藥吸氧及鎮靜等有效治療，患者于2010年8月29日出院，一切生命體征正常，手術切口愈合良好。

討論 吲哚美辛栓為吲哚乙酸類非甾體抗炎藥，主要用于關節炎，可緩解類風濕關節炎，強直性關節炎、偏頭痛、痛經、手術后疼痛及創傷后疼痛的對癥治療。常規用法:直腸給藥，1粒/次，1次/d，每日劑量不宜超過2粒。由于患者心理壓力大，體質消瘦，平時對疼痛比較敏感，再加之3次用藥時間間隔太短在體內產生一定的藥物蓄積，更容易發生中毒反應，用藥發生不良反應常見的原因很復雜，藥物固有的不良反應與患者的體質有關，但有些不良反應的發生是人為因素，給藥時間過短，用藥劑量不良、及人體體質等因素。本品用藥劑量過大［1］，不良反應大多與劑量有關［2］，強化對患者的安全用藥意識，做好患者家屬用藥宣教，不經醫生允許，不要擅自用藥，從規范用法到給藥后的不良反應觀察，每個環節都要認真仔細，因此，臨床護士要防范用藥風險，除了解藥物的基本作用外還要重點了解治療用藥的警示項目的要點，做到心中有數，避免不良反應的發生。

1 國家藥典委員會．中華人民共和國藥典臨床用藥須知．第1版．北京:北京化學工業出版，2001．165．

2 張鑒，魏愛英，李彥博主編．藥物不良反應與合理應用．第1版．濟南:山東科學技術出版社，2002．332．