三例惡性腫瘤患者術后化療期間出現精神異常的護理

胥 丹，唐 曉，鄭 敏

（云南省腫瘤醫院昆明醫學院第三附屬醫院，云南 昆明 650118)

近年來，惡性腫瘤已經成為一種嚴重危害人民生命健康的常見病、多發病，在我國的發病率和死亡率均有逐年上升的趨勢。選擇合適的手術和化學藥物治療，讓許多惡性腫瘤患者的癥狀得到緩解，甚至基本根治。但是，在化療過程中，不同藥物對機體所造成的嚴重的毒性反應，讓患者望而生畏，不愿接受治療，甚至放棄治療[1]。醫護人員如何消除患者的心理恐懼，樹立起其戰勝疾病的信心，積極治療，成為醫護工作中的重要內容之一。現將3例惡性腫瘤患者術后化療期間出現精神異常的護理體會介紹如下：

1 臨床資料

本組患者收治于2008年5月至2011年4月，共3例，其中男1例，女2例，年齡40～80歲，平均38.5歲，病程1～5 d，平均3 d，直腸癌2例，結腸癌1例。均為術后化療的患者，精神癥狀表現為譫妄、欣快多語、躁狂癥2例，偏執和幻覺、抑郁癥1例。

2 原因分析

術后精神功能障礙是指術前無精神異常的患者出現術后大腦功能活動紊亂，導致認知、情感、行為和意志等不同程度的活動障礙。患者出現突發精神障礙的原因分析如下：（1）性格內向，家庭負擔過重；（2）對環境不適應，想念、牽掛親人；（3）遇事情緒容易激動；（4）對住院費用的擔憂；（5）生理因素，正常人血漿皮質醇的晝夜周期波動有一定規律，抑郁癥患者神經內分泌功能紊亂，表現為丘腦—垂體—腎上腺皮質軸的功能失調；（6）難于接受現實。

3 護理對策

3.1 做好患者的心理護理和健康指導 根據癌癥患者放療前、中、后期的病理特點和不同身心感受，分別進行有效的心理疏導。惡性腫瘤患者均存在不同程度的心理障礙，患者中40%存在抑郁，13%～33%存在焦慮，致使治療效果非常不理想。我們應對患者進行心理疏導，盡量消除患者的悲觀情緒[2]；給患者講解疾病的相關知識、藥物的不良反應；在生活上多關心患者的起居、飲食，了解化療后的不良反應比如：睡眠、大小便情況、脫發、惡心嘔吐的程度，給予相關的指導。我們與患者交談時態度要和藹、親切、耐心，盡量不要與話多的患者過多的交談或爭論，更不能因患者有夸大言語而諷刺、嘲笑他。患者話特別多時，可采用引導、轉移注意力的方法。護士要了解患者對危機的態度，為不同的患者設立具體的干預目標，給予患者最適宜的心理護理方法，幫助患者了解和把握自身狀態，為患者提供積極的治療信息，讓患者主動訴說自己的想法，為患者提出容易實現的近期目標，不應該盲目答應患者不容易實現的目標，讓患者抱有不切實際的幻想，如果目標不能實現，患者會陷入絕望。設立階段性目標，可以使患者看到自己所取得的進步，增加人生的信心。醫務人員的關心能讓患者產生較強的信任感，當突發應激狀況時，取得患者配合的可能性將大幅度提高。

3.2 與家屬的溝通 在做心理護理的時候很重要的一點就是要和家屬多溝通，了解患者的疾病史、家庭背景、性格。和親人的關系是否良好往往也是患者發病的誘因之一，所以我們要多呆在病房，真正地和患者成為朋友，給予他們關心、愛護，從而減少應激性精神障礙的發生。同時我們還應讓家屬了解到較好的家庭支持可以增強患者的自尊和被愛的感覺，起到相互協調、共同面對疾病的作用。這對于患者在疾病期間滿足情感需要，保持生活能力是非常重要的。

3.3 針對患者不同的臨床精神癥狀，采取相應的防護措施

3.3.1 躁狂型患者的護理 （1）臨床癥狀：此類患者常表現為情緒反應不穩定、欣快、易激惹，可因細小瑣事或意見遭駁斥、要求未滿足而暴跳如雷，可出現破壞或攻擊行為，有些患者躁狂期也可出現短暫心情不佳。患者通常不承認自己生病，不合作，認為家人和醫護人員與自己過不去，常拔掉輸液器針頭，拒絕吃藥，甚至有自傷等危險行為。（2）護理措施：①護士應冷靜、沉著，既保護患者的安全，又要盡量避免受到傷害；與醫生和家屬共同勸解患者(家屬盡量是平時和患者比較親近的人)。護士在治療過程中，動作要嫻熟、操作時間要集中。②癥狀嚴重時，遵醫囑應用抗精神病藥物，同時觀察藥物反應，如用氯丙嗪時應注意患者有無高血壓病史，以免導致患者體位性低血壓而受傷。③適當使用約束帶約束肢體，并經常觀察肢體的血液循環情況。

3.3.2 幻覺型患者的護理 （1）臨床癥狀：患者最初表現為敏感多疑，逐漸發展成妄想，由于幻覺妄想的支配，有被迫害等恐懼心理。本文中1例患者就是因為同病室另一位患者的熱水袋丟失事件，才誘發應激反應性精神障礙。（2）護理措施：在護理時要掌握一定的技巧，滿足患者的相對合理要求，以免引起沖動傷人行為。首先取得患者的信任，以便了解患者的幻覺、妄想內容。同時，應加強防范措施，防止意外發生。當患者出現攻擊行為的前驅癥狀時，如言語挑釁、雙拳緊握、急躁不安等，不要激惹患者，保持安全距離，移開周圍的危險物品，并準備足夠的人力控制患者，從而保證患者和他人的安全[3]。

4 討論

本組3例惡性腫瘤術后精神癥狀患者均順利康復，無一例發生受傷危險。由于我院是腫瘤專科醫院，對患者心理精神方面的護理不夠專一，護理人員應當以患者本人及周圍人員的生命安全為首要任務；安撫患者的同時，轉移其他患者，避免人身傷害及醫療糾紛，必要時聯系精神專科醫院會診甚至轉院。

本組患者在接受了針對性的護理后，治療過程均順利，精神狀態有很大的好轉，不良反應少，化療效果滿意。在長期的惡性腫瘤患者護理工作，針對化療后精神異常患者，總結如下護理體會：

主動與患者談心，了解其內心恐懼，幫助患者盡快熟悉環境，增加患者的安全感。給予患者關懷，掌握其思想動態的基礎上警惕患者言語、行為。在與患者交流的時候要提供安全舒適的環境，減少對患者感官刺激，減少噪音，護士態度要和藹，語速要適中。尊重患者的異常行為如：來回踱步、哭泣、憤怒、訴說等。采取輕松適宜的放松療法，按摩、深呼吸、聽音樂等。針對不同的心理特點進行護理。由于精神障礙者常會產生一些異常行為，我們在護理工作中要觀察患者的不同表現，為正確治療和護理提供依據。護士的行為舉止受到患者的關注，而精神障礙者愛猜疑，所以為了避免精神患者的猜疑，護士在護理工作中表情要莊重、可親，舉止要大方。

惡性腫瘤治愈率低、治療時間長，在不同的治療、康復階段均有各種心理反應，需要相應的心理護理和社會支持，來有效地緩解患者身心的痛苦。讓患者增加治療的信心，看到惡性腫瘤治愈的希望，從而保證全程化療的完成[4-5]。

[1]秦春玲.婦科腫瘤患者心理精神的護理對策[J].中國實用醫藥,2010,5(13)：194-195.

[2]賈玉芹,劉金娣,于明水.2000例化療患者的護理體會[J].醫學理論與實踐,2010,23(12)：1531-1532.

[3]肖介文,王 念,吳麗萍,等.顱內腫瘤術后精神癥狀的安全護理體會[J].實用醫學雜志,2008,24(14)：2529-2530.

[4]張大玲.惡性腫瘤化療患者的護理[J].醫學信息,2010,23(5)：1439.

[5]黃風華.癌癥晚期化療患者的護理[J].護理實踐與研究,2010,7(12)：79-80.