橡皮障輔助口腔治療

毛小泉，黃 茜，周 婷，李琳娜

(中南大學湘雅醫學院附屬海口醫院口腔中心 海南省口腔醫學中心，海南 海口 570208)

牙體存在于唾液污染的口腔環境中，對治療區隔濕最為有效的方法是安置橡皮障[1]。自1864年Barnum[2]介紹橡皮障以來，越來越多的牙科醫生開始在根管治療時使用[3-4]。但是由于操作者經驗不足以及口腔環境的復雜，橡皮障在使用過程有很多困擾[5]，其中液體滲漏是影響橡皮障隔濕的主要原因。一旦在使用過程中出現液體滲漏，則橡皮障失去了隔濕意義。下面就橡皮障使用過程中出現液體滲漏的原因和解決方法進行闡述：

1 操作方法失誤

當橡皮障夾順利固位于患牙的牙冠后，未將橡皮障夾翼部圓孔周邊的橡皮布用塑料器械反折入橡皮障夾翼部下方，封閉橡皮障夾翼部圓孔，渦輪機噴出的液體從橡皮障夾翼部的圓孔漏入患者口內或患者的唾液經過橡皮障夾翼部的圓孔從口內滲到橡皮布外，造成隔濕失敗[6]。解決方法：橡皮障夾固位于牙冠后，用塑料器械將橡皮障翼部圓孔周邊的橡皮布反折入橡皮障夾翼部下方，橡皮布在自身彈力的作用下回縮，封閉橡皮障夾翼部圓孔，并緊貼牙頸部[7]；或橡皮夾固位前直接將橡皮布的孔對準患牙壓入，在助手的幫助下用橡皮障夾卡住患牙固定橡皮布，這樣橡皮布和牙頸部貼合緊密，解決液體從橡皮障夾翼部圓孔滲漏的問題。

2 口腔內牙列位置異常

按廠家配置的打孔導板在橡皮布上連續打兩個或兩個以上的孔，橡皮障按打孔位置固位于患牙牙冠后，其他孔由于和口腔內自然牙列不協調，致橡皮布牽拉過大，橡皮布上打孔的孔徑增大，橡皮布孔周邊不能完全緊貼牙根，橡皮布的孔和牙頸之間存在間隙，液體和唾液通過牙頸之間存在的間隙出入，造成隔濕失敗。解決方法：根據口內牙位變化調整打孔位置或將橡皮障打一個孔在患牙固定后，再確定其他牙位打孔位置進行打孔，解決由于牙列位置異常造成橡皮布的孔和牙根不能完全緊貼形成的間隙，而導致的隔濕失敗。

3 牙體頸部齲壞

橡皮障固位后，由于牙體頸部齲洞的存在，橡皮布孔的邊緣位于頸部齲洞齦緣的冠方位置，不能將頸部齲洞的齦緣位置緊密貼合，橡皮布孔的邊緣懸于齲洞上方，形成由于齲洞形成的在橡皮布上下相通的通道，造成隔濕失敗。解決方法：選用S-G型夾或翼端向根方加長的橡皮障夾[8]，使橡皮障孔的邊緣緊貼于頸部齲洞的齦緣位置，消除由于齲洞的存在形成的在橡皮布上下相通的通道，解決隔濕失敗的問題。如果是根管治療的患牙可以將和口腔相通的牙體齲洞用氧化鋅暫封，再安裝橡皮障。

4 牙冠大部分缺損

牙冠大部分缺損而剩余牙體組織位于齦下，造成橡皮障安裝困難及橡皮布不能在牙頸部和牙根緊密貼合。解決方法：可在確定患牙牙周組織良好的情況下，選用S-G型夾或翼端向根方加長的橡皮障夾。也可以先行牙體的部分修復，以便安放橡皮障夾。S-G型夾也可放置于患牙的鄰牙上，對牙冠缺損嚴重的牙也能有效隔離[9]。拼合障孔技術首先在橡皮障上打兩個緊連的孔，使兩孔拼合呈一個孔，然后將棉卷放于患牙的頰側，再將橡皮障孔拉開套入患牙和相鄰牙上，橡皮障的邊緣要仔細反折入兩鄰牙遠中接觸點下方，然后用牙線結扎使橡皮障固定，用于隔離牙冠大部缺損的前牙[7]。

5 安裝過程中撕破橡皮布

過銳的牙齒邊緣及橡皮障夾鋸齒狀邊緣刺破橡皮布，造成橡皮布和口腔相通，液體滲漏。解決方法：將橡皮布套于橡皮障夾翼部，再將其固位在患牙上；或安裝橡皮障時雙手置于橡皮布孔兩側由牙齒的近中向遠中緩慢套入，在助手的幫助下用橡皮障夾固定橡皮布(以上兩種方法在操作過程中注意避開過銳的牙齒邊緣)。如發現橡皮障有小的破損和孔洞，可用Cavit或牙周塞治劑等修補或更換新的橡皮障。

操作過程中用力過大撕破橡皮布，造成液體滲漏。選擇質量好的橡皮障及安裝時適度用力，避免使用暴力。

橡皮障夾松動引起橡皮布破裂，安裝橡皮障夾時橡皮障夾與牙齒保持4點接觸[10]。

液體滲漏是橡皮障隔濕中的常見問題，也是橡皮障隔濕首先要解決的問題。本文介紹了臨床應用橡皮障時常見的液體滲漏原因及解決方法，希望能為臨床應用橡皮障隔濕提供一些參考，提高臨床橡皮障應用的質量。

[1]宋金玲,王朝霞,王慧杰.關于橡皮障輔助口腔根管治療臨床分析[J].中國現代醫生.2009,47(1):157.

[2]Barnum L.Textbook of operative dentistry[M].3rdedition.Philadelphia:WB Saunders,1995:187-219.

[3]錢海虹.橡皮障在牙體治療過程中降低診室微生物污染效果的觀察[J].中華護理雜志,2009,44(9):821-822.

[4]Gallego L,Junquera L,Pelaz A,et al.Rubber dam clamp trauma during endodontic treatment:a risk factor of bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw?[J].J Oral Maxillofac Surg,2011,69(6):93-95.

[5]Yoon RK,Chussid S.Topical anesthesia for rubber dam clamp placement in sealant placement:comparison of lidocaine/prilocaine gel and benzocaine[J].Pediatr Dent,2009,31(5):377-381.

[6]李灝來,李曉英,趙曉曦,等.橡皮防水障安裝的新方法及注意事項[J].中國實用護理雜志,2007,23(5):38-39.

[7]樊明文.牙體牙髓病學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2008:207-210.

[8]Kyrgidis A,Arora A,Antoniades K.Rubber dam clamp trauma,root canal therapy,and osteonecrosis of the jaw[J].J Oral Maxillofac Surg,2011,69(7):1854-1855.

[9]Hill EE,Rubel BS.Do dental educators need to improve their approach to teaching rubber dam use?[J].J Dent Educ,2008,72(10):1177-1181.

[10]Slawinski D,Wilson S.Rubber dam use:a survey of pediatric dentistry training programs and private practitioners[J].Pediatr Dent,2010,32(1):64-68.