根尖周囊腫非手術治療臨床療效觀察

溫東紅

（佛山市張槎醫院，廣東 佛山 528000）

根尖周囊腫是頜骨內常見的牙源性囊腫，是由于根尖肉芽腫、慢性炎癥刺激而成，通常能在檢查中發現伴有死髓牙，臨床上以X-ray檢查中發現病灶牙根端透射影為主要診斷依據。以往的治療手段以手術治療為主；近幾年，越來越多的研究發現通過非手術治療根尖周囊腫[1]，可以取得較好的療效，一年有效率可達78%～90%[2-3]。但較大根尖周囊腫是采用手術治療還是保守治療，臨床上仍存在分歧，Nair等[4]認為較大的根尖周囊腫手術治療更有效，王曉山[5]則認為當囊腫直徑大于20 mm時，非手術治療效果不理想。Shah[6]認為根尖周囊腫的預后與囊腫的大小無關。我科從2004-2006年間對31例根尖囊腫患者進行保守治療，臨床觀察兩年以上，獲得較滿意的臨床療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組31例均為我科2004-2006年收治的門診病例，其中男17例，女14例，年齡20～51歲，平均22.5歲，病程3個月～3年，其中上頜中切牙和側切牙16例，下頜中切牙和側切牙10例，前磨牙5例，病灶牙多為深齲、死髓牙、畸形牙等，X線顯示：患牙根尖周有明顯的圓形透光區，直徑最小8 mm，最大21 mm，邊界清楚，有清楚的阻射白線圍繞，囊液為淺黃色清亮液體25例，囊液呈灰褐色6例，其涂片鏡下可見晶狀顆粒。

1.2 材料 Vitapex注射型根充糊劑(Vitapex，Morita corporation)，其主要成分包括氫氧化鈣、碘仿以及聚硅氧烷油等。

1.3 治療方法 患牙按常規進行根管預備：開髓后，通過根管測量儀或者是將15#擴挫針置入根管內并拍攝X-ray，計算后確認根管長度，按逐步后退法進行根管預備，根備至40#，待根管預備完成后再使用15#-20#擴大針進一步超出根尖孔1～2 mm使囊腔破壞并開放引流，期間雙氧水及生理鹽水交替沖洗，其中26例可順利導出囊液，用紙尖吸潮后，在根管內封FC棉球；反復換藥1～3次后，待根管內無滲出時，用Vita-pex根充糊劑加牙膠尖嚴密充填根管，牙膠尖長度嚴格按照根備時測量所得長度進行充填，沒有超充，但有意通過側壓法使Vitapex根充糊劑適當超填1～3 mm。

2 結果

2.1 療效標準 痊愈：根管治療后觀察兩年以上，無自覺癥狀，患牙咀嚼功能良好，無松動，叩（－）局部牙齦無紅腫X線片示根尖部透射影消失；改善：線片示根尖部原透射影顯著縮小，其余各項觀察標準同痊愈；失敗：有不適感，患牙咀嚼功能不良或松動明顯，叩診（+），有齦竇道出現或原有竇道口未閉，X線片示根尖部透射影無改變。

2.2 隨訪結果 31例根尖囊腫經保守治療后隨訪觀察，觀察時間最短2年，最長3年2個月，痊愈25例（80.6%），改善5例（16.1%），失敗1例（3.2%），總有效率達96.8%。

3 討論

充分引流是非手術治療根尖周囊腫的關鍵因素。根尖周囊腫在臨床上按其與根尖孔的關系分為兩類，一類是上皮襯里與根尖孔相通的囊腫，此類根尖周囊腫往往容易獲得良好的引流效果，一般在進行根管預備的時候囊液就會順著根管引流而出；另一類是上皮襯里與根尖孔之間無通道，此類囊腫被稱為真性根尖囊腫，常規的根管治療不能建立良好的引流通道，成為導致治療失敗的原因之一。本組中為了避免引流不暢，在根備的過程中特別強調，根備中出現囊液或血性滲出物為根備到位的標準。

引流可以達到兩種目的，一是減壓，通過囊液引流，使根尖周囊腫內壓降低，減低對周圍骨質的壓迫，促進骨的生成；二是減低根尖周囊腫中可導致細胞程序性死亡的炎癥壞死因子濃度的降低在Suzuki等[7]的研究中發現，根尖周囊腫囊液中存在著凋亡相關因子，這些因子的存在可能與上皮性囊壁的形成有著重要的關聯。

Vitapex根充糊劑的主要成分包括氫氧化鈣、碘仿以及聚硅氧烷油等，作為其中的主要成分，氫氧化鈣超充具有重要的作用。李海燕[8]應用Vitapex加牙膠尖一次法充填治療慢性根尖周炎的研究中發現，患者接受根管治療后近期療效顯著，且1～5年內療效無顯著性差異。Saatchi[9]和張耀國[10]認為根管內充填的氫氧化鈣糊劑有利于新生骨的形成。梁宇紅等[11]考慮氫氧化鈣糊劑超出根尖孔有以下四方面的作用：1）抗炎癥作用；2）中和酸性產物；3）激活堿性磷酸酶；4）抗菌作用。組織學研究顯示，氫氧化鈣糊劑超充120 d后，根尖組織在超充物周圍形成新的結蒂組織[7]，并在6個月后，超充物大部分消失，其空間內有新骨形成。在本組病人中，牙膠尖沒有超充，僅是將Vitapex根充糊劑部分超填出根尖孔。X-ray提示，6～12個月后，超充物消失，并有新骨形成。

由于本組研究存在病例少等不足，雖然通過非手術治療根尖囊腫取得較滿意的療效，但仍需進一步收集病例資料，規范分組從而獲得較科學的結論。

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[7]Suzuki T,Kumamoto H,Kunimori K.Immunohistochemical analysis of apoptosis-related factors in lining epithelium of radicular cysts[J].Journal of Oral Pathology&Medicine,2005,34(1):46-52.

[8]李海燕.VITAPEX糊劑用于一次法根管治療老年人慢性根尖周炎的療效觀察[J].廣東牙病防治,2010,18(1):35-37.

[9]Saatchi.Healing of large periapical lesion:A non-surgical endodontic treatment approach[J].Aust Endod J,2007,333(3):136-140.

[10]張耀國.VITAPEX治療年青恒牙根尖囊腫的臨床療效[J].廣東牙病防治,2007,15(12):549-550.

[11]梁宇紅,于世鳳.氫氧化鈣調節骨代謝的體外研究[J].中華口腔醫學雜志,2000,35(2):112-114.